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如何煎制中藥才正確

2023年8月3日

在臨床工作中,我們發(fā)現(xiàn)很多患者并不很清楚中藥是如何煎煮和服用的,比如在煎煮方面,有的人在醫(yī)院或藥房代煎,有的則把藥買回去讓自己長(zhǎng)輩幫忙煎煮,而服用方面,現(xiàn)在人們生活節(jié)奏快,有時(shí)候想起了就吃一些,忘記了就不吃,更不用說(shuō)一些藥物的特殊服法了,這樣大大影響了中藥療效的發(fā)揮。當(dāng)然,年長(zhǎng)的人可能會(huì)知道中藥的煎服是怎么一回事,但如果讓他們仔細(xì)講解,似乎也有“心中了了,口下難言”的感覺(jué)。其實(shí)中藥煎服的“門(mén)道”很多,比如說(shuō)有些藥物需要先煎,有的藥物需要后下,有的包煎,有的久煎,有的藥餐前服用,有的餐后服用,有的熱服,有的冷服等等。究竟該如何正確的煎服中藥呢?本文給大家做一下這方面知識(shí)的普及。

一、煎煮

先說(shuō)一下煎煮的問(wèn)題,因?yàn)橹挥屑逯笄‘?dāng)了才有接下來(lái)的服用,而且煎煮的步驟不少,需要詳細(xì)介紹,我們先從煎藥器具的選擇,煎藥用水、煎煮火候的把握等方面進(jìn)行介紹。

選擇適當(dāng)?shù)募逅幤骶?/p>

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為最好的煎煮器具是導(dǎo)熱均勻、保暖良好的砂鍋、砂罐等陶瓷器具,不宜用鐵、鋁、銅等金屬器皿,因?yàn)樵诩逯蟮倪^(guò)程中這些金屬可能會(huì)與中藥某些成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng),從而影響藥效的發(fā)揮。不過(guò)目前不銹鋼的器具也是相對(duì)穩(wěn)定的,如果實(shí)在沒(méi)有砂鍋、砂罐等陶瓷器具,也可用其代替。

煎藥用水知多少

古人煎藥用水十分講究,《本草綱目》就曾經(jīng)介紹過(guò)27種不同的水,但這些對(duì)現(xiàn)代人來(lái)說(shuō)操作性比較差,我們一般選用日常生活用水就可以了。接下來(lái)的難題是我們每次煎煮中藥要加好多的水呢?這個(gè)跟我們的煎煮時(shí)間、中藥材吸水性的強(qiáng)弱、火候的大小都有一定關(guān)系,我們很難精確控制。一般而言,因?yàn)榈谝槐榧逯笏幉奈^多,加水量超過(guò)藥材1到50px就行了,在第二、三次煎煮的時(shí)候可根據(jù)需要少加一些水。當(dāng)然,如果藥材需要久煎,水可以適當(dāng)加多一些,如果藥材疏松,煎煮時(shí)間短,也可以少加一些,沒(méi)過(guò)藥材即可。另外,兒科用藥要求量少而濃,所以在煎煮時(shí)不必加入過(guò)多的水。

藥材浸泡:不可或缺的一環(huán)

煎煮前將藥材適當(dāng)浸泡,不僅可以縮短煎煮時(shí)間,還可以促進(jìn)藥物成分的溶出。多數(shù)藥物一般用冷水浸泡20到30分鐘即可,但是,像種子、果實(shí)這類比較致密的藥材需要泡久一點(diǎn),1個(gè)小時(shí)左右。浸泡時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng),以免藥材發(fā)生變質(zhì),如有的病人習(xí)慣將藥物浸泡一夜后第二天煎煮是不合理的。值得一提的是,很多病人經(jīng)常會(huì)問(wèn)要不要在泡后把藥物洗一洗,回答是否定的,一方面藥被清洗后會(huì)造成劑量不足而影響藥效,另一方面有些藥材是經(jīng)過(guò)醋、蜂蜜、酒等炮制過(guò)的,水洗后,藥材的功效也會(huì)發(fā)生變化,還有就是在浸泡過(guò)程中,有的藥物成分已經(jīng)溶于了,水中所以藥材盡量不要清洗。

煎煮火候的把握

火候指我們煎煮藥材時(shí)火力大小以及煎煮時(shí)間的長(zhǎng)短。煎藥時(shí),我們一般先用大火把藥液煮沸,然后再用小火慢慢煎煮,使藥液一直保持在沸騰狀態(tài),我們說(shuō)的這個(gè)大火和小火在專業(yè)上有一個(gè)專門(mén)的術(shù)語(yǔ),叫武火與文火。在煎煮過(guò)程中,有些藥需要久煎,比如礦物類、介殼類以及補(bǔ)虛的一些藥物,這些藥物一般要文火久煎一小時(shí);而有些像治療感冒發(fā)燒的藥物,我們只需要煮沸后,再用文火煎煮10到15分鐘就可以了,煎煮久的話就會(huì)使有效成分揮發(fā)出去。需要注意的是,我們盡量不要在煎煮過(guò)程中加水,即使要加的話也應(yīng)當(dāng)加開(kāi)水,如果中途添加冷水的話會(huì)使藥物析出的有效成分迅速凝集掉,藥物療效大打折扣。為了充分利用藥材,一劑藥最好煎煮3次,以花葉為主,容易煎煮的藥材至少也應(yīng)該煎煮2次。

濾液與絞渣取汁

我們每次將藥煎好后,應(yīng)趁熱將藥液濾出,此時(shí)藥渣中也會(huì)吸附不少的藥液,為減少浪費(fèi),我們應(yīng)絞渣取汁,有研究表明,絞渣所取得的有效成分高達(dá)原藥液的三分之一,這一道工序可不要馬虎。取汁完畢后,我們開(kāi)始加水,繼續(xù)煎煮第二、三次,步驟如上。

特殊藥材的煎煮

一般藥物可以全方同時(shí)入煎,但有些藥物需要特殊處理,根據(jù)醫(yī)囑的要求或先煎、或后下、或包煎、或另煎、或烊化、或沖服等等。

有些藥物有效成分不容易煎出,入湯劑時(shí)需要久煎,如動(dòng)物角(水牛角、鹿角等)、甲(龜甲、鱉甲等)、貝殼(龍骨、牡蠣等)、礦物類(石膏、赭石、磁石等),這些藥物一般先煎30分鐘左右后再納入其他藥物同煎。另外,像有毒的一些藥品,如川烏、附子等所含烏頭堿毒性比較強(qiáng),應(yīng)當(dāng)先煎、久煎以減低毒性。

有些藥物主要通過(guò)揮發(fā)性和芳香性成分來(lái)治療疾病,久煎會(huì)使其療效降低,入湯劑需要后下,稍煎即可,如魚(yú)腥草、豆蔻、砂仁、沉香以及解表藥物的大部分藥物都應(yīng)該后下,而有些藥物久煎會(huì)破壞有效成分,如大黃、鉤藤等也當(dāng)后下,后下的藥物煎煮4-5分鐘即可。

有的藥物在煎煮時(shí)需要包煎,這些藥物或有毛狀物,質(zhì)地較輕易漂浮于水面不便于煎煮(如辛夷、旋復(fù)花等),或是粉末狀的藥材使藥液渾濁(如海金沙、蒲黃、五靈脂等),或是一些細(xì)小的種子類藥材不便過(guò)濾(如車前子、葶藶子)等在煎煮時(shí)需要用紗布包扎后與他藥同煎。

除此之外,一些名貴的藥材,如人參、西洋參、羚羊角等為避免浪費(fèi)應(yīng)當(dāng)另煎兌服,一些膠類的藥材,如阿膠、鹿角膠、龜板膠等容易在煎煮時(shí)粘鍋熬焦,需要烊化(將藥物放在碗中,加少量水,放在鍋中蒸燉溶化)后兌在藥液中服用,還有一些如芒硝等入水即化的藥,以及像羚羊角、珍珠粉、三七粉等做好的粉末藥物直接用開(kāi)水或藥汁沖服就可以了。

二、服用

在前面講完了中藥的煎煮過(guò)程,如何服用中藥也是很有“講究”的,下面通過(guò)服藥時(shí)間、服藥量和服藥的冷熱三方面來(lái)普及一下中藥服法的相關(guān)知識(shí)。

服藥時(shí)間

一般情況下,具體的服藥時(shí)間應(yīng)該與我們的胃腸功能、病情的需要和處方的特性所決定。如我們?cè)诔燥堉,胃腸內(nèi)沒(méi)有食物的阻礙,所以,治療胃腸疾病的藥物、驅(qū)蟲(chóng)的藥物以及滋補(bǔ)之劑應(yīng)在餐前空腹時(shí)服用,以便于藥物吸收。而我們?cè)诓秃螅钢写嬖谳^多食物,所服藥物與食物混合后可以減輕對(duì)胃腸道的刺激,所以一些刺激較大或者是有毒的藥物應(yīng)在飯后服用,以降低吸收的速度保護(hù)胃腸道。不過(guò)無(wú)論是飯前飯后,服藥與進(jìn)食之間的時(shí)間應(yīng)間隔1h左右,以免影響藥效發(fā)揮與食物的消化。

此外,為了使藥物更好發(fā)揮作用,有的藥物還應(yīng)在特定時(shí)間服用。如安神的湯劑最好在睡前30到60分鐘應(yīng)服藥一次,慢性疾病應(yīng)當(dāng)定時(shí)而服,危急重癥應(yīng)不拘時(shí)服等等。

服藥方法

一般情況下,一劑藥吃一天,每天三次,每次200ml左右。因?yàn)橹兴幱行С煞值奈龀雠c溫度有關(guān),所以在服藥時(shí)盡量溫服,服用時(shí)應(yīng)震蕩,特別是祛風(fēng)寒的藥物不僅要熱服,服后還要溫覆取汗,不過(guò)對(duì)于一些熱病,則藥液需要冷服以助功效的發(fā)揮,有些昏迷和吞咽困難的患者還要鼻飼給藥等等。

關(guān)于忌口

中藥忌口有許多講究,服藥期間一般不宜多食豆類、肉類、生冷及其他油煎等不易消化的食物,不要喝濃茶,因?yàn)椴枞~里含有鞣酸,與中藥同服會(huì)影響人體對(duì)中藥有效成分的吸收,減低藥效,日常飲料應(yīng)以白開(kāi)水為主,咖啡、可樂(lè)、雪碧等飲料不宜,忌食辣椒,特別是熱性病癥,服用清熱涼血或滋陰藥時(shí)更不宜吃辣椒。

最后,以上所介紹的林林總總都是中藥煎服過(guò)程中的一般規(guī)律和一般方法,我們?cè)趯?shí)際操作過(guò)程中,還應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑,畢竟每一個(gè)患者病情、體質(zhì)都是不一樣的,相應(yīng)的中藥煎服也是同中有異,我想,這也應(yīng)該算作是中醫(yī)個(gè)體化特色治療的一個(gè)方面的體現(xiàn)吧。

來(lái)源(百家號(hào)) 作者(名中醫(yī)逯西工作室)

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