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天津市將取消耗材加成 醫(yī)院虧損或轉(zhuǎn)嫁械企

2017年2月16日

  據(jù)天津《今晚報(bào)》消息,天津市將在2016年取消全市公立醫(yī)院藥品加成的基礎(chǔ)上,于2017年取消醫(yī)用耗材加成,以減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

  由此,繼安徽省之后,天津市成為第二個(gè)在今年取消耗材加成的省份。

  去年,安徽省人民政府辦公廳曾在印發(fā)的《安徽省2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》中要求,從2016年10月20日起,取消省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可單獨(dú)收取醫(yī)用耗材費(fèi)用的差率和差額加成政策,醫(yī)用耗材按實(shí)際進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售。

  隨后,安徽省內(nèi)各市紛紛開(kāi)始了“耗材零加成”,早一點(diǎn)的在2016年內(nèi)就推開(kāi),晚點(diǎn)的也自2017年1月1日起開(kāi)始施行了。

  除了這兩省,還有廣東省的東莞市、珠海市、中山市,以及福建省廈門(mén)市等,“耗材零加成”的隊(duì)伍正在逐漸擴(kuò)大。

  然而,與“藥品零加成”給醫(yī)院和藥企帶來(lái)了系列挑戰(zhàn)一樣,耗材加成取消,醫(yī)院和醫(yī)療器械企業(yè)又真的準(zhǔn)備好了嗎?

  公立醫(yī)院收入渠道變窄了

  據(jù)了解,由于天津市在2016年已經(jīng)取消全市公立醫(yī)院藥品全部加成,同時(shí)降低了大型醫(yī)用設(shè)備檢查收費(fèi),今年再取消耗材加成的話(huà),天津市公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制,將由服務(wù)收費(fèi)、藥品耗材加成收入、政府補(bǔ)助三個(gè)渠道,改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

  為此,天津市將采取提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、中醫(yī)治療費(fèi)等方式,按照85%的比例進(jìn)行補(bǔ)償,其余部分由財(cái)政給予過(guò)渡性補(bǔ)助和醫(yī)院自行消化解決。同時(shí),醫(yī)院也要進(jìn)一步加強(qiáng)管理,改革后勤保障機(jī)制,減少成本支出。

  在天津市的方案中,“耗材零加成”實(shí)行,醫(yī)院收入渠道由3個(gè)縮減為2個(gè),由此造成的收入缺口由三個(gè)部分來(lái)填補(bǔ),即提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、政府補(bǔ)貼和醫(yī)院自行消化,這與國(guó)務(wù)院文件中對(duì)“藥品零加成”的精神相一致。

  只不過(guò),國(guó)務(wù)院文件劃定的分?jǐn)偙壤恰?11”,即財(cái)政補(bǔ)貼10%,醫(yī)院自行消化10%,80%由提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償。而天津市是85%由提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償,15%由財(cái)政補(bǔ)貼和醫(yī)院自行消化。注意,財(cái)政給予的是過(guò)渡性補(bǔ)助,顧名思義,最終15%可能都需要由醫(yī)院自行消化了。

  不管分?jǐn)偙壤绾,從過(guò)去不少地方取消藥品耗材加成的結(jié)果來(lái)看,一旦相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制不健全,相關(guān)政策銜接不夠,試點(diǎn)醫(yī)院將普遍面臨政策性虧損。

  據(jù)《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》,素有“中部協(xié)和”之稱(chēng)的中南大學(xué)湘雅醫(yī)院近期被曝出,取消藥品加成后,醫(yī)院每年收入減少2億元,今年不得不停掉5000萬(wàn)的設(shè)備采購(gòu)預(yù)算!八幤妨慵映伞,醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商反而大受其害,這算是“城門(mén)失火殃及池魚(yú)”了。

  另?yè)?jù)《南方都市報(bào)》1月21日?qǐng)?bào)道,廣東省人大代表、中山市人民醫(yī)院院長(zhǎng)稱(chēng)“取消藥品耗材加成后,醫(yī)院每天虧損20多萬(wàn)”。因?yàn)橐郧袄习傩?000元的藥,現(xiàn)在只要850元就能拿回去了,“醫(yī)藥沒(méi)動(dòng),醫(yī)保也沒(méi)動(dòng),等于拿醫(yī)院的錢(qián)來(lái)補(bǔ)貼患者”。而政府2015年對(duì)醫(yī)院基本沒(méi)有投入,覺(jué)得醫(yī)院虧損太大了,2016年才投入93萬(wàn)元。

  2015年,海南省瓊海市人民醫(yī)院通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格增加的收入僅占取消藥品加成的39.5%,僅8-9月兩個(gè)月就虧損175.7萬(wàn)元。

  醫(yī)械企業(yè)或成為“接盤(pán)俠”

  同樣從“藥品零加成”的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,“耗材零加成”之后,一些醫(yī)院為了突破虧損困境或會(huì)使出“高招”,而醫(yī)療器械企業(yè)反而成為最終的“接盤(pán)俠”。

  《醫(yī)學(xué)界智庫(kù)》曾經(jīng)針對(duì)“藥品零加成”改革后的戲劇事件做過(guò)盤(pán)點(diǎn),醫(yī)院如何猛砍藥企5刀,可謂刀刀要命!

   “高招”一是欠錢(qián)不給。比如某地部分大醫(yī)院以“醫(yī)院藥品運(yùn)營(yíng)成本和藥事管理費(fèi)用無(wú)處體現(xiàn)”為由,連續(xù)三個(gè)月停止支付藥品貨款。僅2016年度,40余家藥商就被拖欠了超過(guò)100億元貨款。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露,“之所以出此下策,主要還是想倒逼藥企讓步甚至返點(diǎn),以承擔(dān)取消藥品加成后的醫(yī)院收益減少的損失!

   “高招”二是要求返利。據(jù)公開(kāi)報(bào)道,某市某醫(yī)院曾在藥品議價(jià)協(xié)議上要求,每季度銷(xiāo)售金額排在前50名的藥品,依據(jù)量?jī)r(jià)掛鉤的原則,在商定價(jià)格的基礎(chǔ)上,按照銷(xiāo)量排名,進(jìn)價(jià)需要再度調(diào)整。具體來(lái)說(shuō),國(guó)產(chǎn)藥品銷(xiāo)售前5名,扣率再增加10%,6-10名扣率增加8%,以此類(lèi)推;進(jìn)口或合資藥排名前10的扣率增加5%,排名11-50的扣率增加3%(原扣率≥5可免除),連“回扣”都是“明碼實(shí)價(jià)”。

   “高招”三是要求藥企“捐贈(zèng)”。去年底,某地衛(wèi)計(jì)委就被曝光在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中,未經(jīng)批準(zhǔn),擅自以捐贈(zèng)的名義向藥企收取“資金占用補(bǔ)償和規(guī)模優(yōu)惠收益”款。收的錢(qián)還不少,按照采購(gòu)金額的1%-5%算。

   “高招”四是轉(zhuǎn)嫁藥企。去年9月,某醫(yī)院掛出公告,指定該院的全資子公司為招標(biāo)藥品入院唯一配送商,此前與該院有直接業(yè)務(wù)往來(lái)的商業(yè)公司,所有入院藥品要通過(guò)該院全資子公司完成,并給于5%~10%的利潤(rùn)空間。

   “高招”五是藥房托管。而托管企業(yè)想要獲得托管資質(zhì),是需要拿出藥品收入的部分利潤(rùn)(30%-40%)交給醫(yī)院的,還要支付醫(yī)院藥房員工的工資。這也被很多業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為是在“變相規(guī)避藥品零加成政策”。

來(lái)源(醫(yī)藥網(wǎng)) 作者(佚名)

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