首先，這張“網(wǎng)”很大：全國職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人數(shù)超過13億，參保覆蓋率穩(wěn)固在95%以上�？椷@么大一張網(wǎng)，投入巨大：數(shù)據(jù)顯示，2011年以來，國家的衛(wèi)生總投入6年近6萬億元，年均增長17%。2016年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出1.32萬億元，比2015年增長10%，是2008年醫(yī)改啟動前的4.1倍。
全民醫(yī)保網(wǎng)關乎百姓切身利益，備受關注。國家投了這么多錢，都花在了什么地方？發(fā)揮了什么作用？老百姓得到了哪些實惠？
“鄧州市新農(nóng)合個人賬戶中都有200元基數(shù)，感冒傷風等小病拿藥花不了幾個錢，大病報銷比例又很高，農(nóng)民看病難問題大大紓解了�！比珖舜蟠�、河南省鄧州市中醫(yī)院院長唐祖宣說，去年11月，河南省又推出大病補充醫(yī)療保險政策，這意味著在基本醫(yī)療報銷之后，患者還能再多報銷一部分費用，“對廣大百姓來說，醫(yī)保網(wǎng)越織越結實了”。
記者從財政部獲悉：新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補助標準，從2010年的每人每年120元，大幅提高到2016年的420元。城鄉(xiāng)居民大病保險全面實施，醫(yī)療救助制度也在不斷完善。去年，我國個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重降到30%以下。與此同時，基本公共衛(wèi)生服務項目內容不斷增加，免費向全體城鄉(xiāng)居民提供健康檔案等12類47項基本公共衛(wèi)生服務，基本覆蓋居民生命全過程。
全民醫(yī)保網(wǎng)管不管用？審計署2017年第1號公告公布的對醫(yī)療保險基金的審計結果表明，總體上看，審計地區(qū)覆蓋城鄉(xiāng)的全民醫(yī)保網(wǎng)已經(jīng)建成，為實現(xiàn)人人病有所醫(yī)提供了制度保障。城鄉(xiāng)居民大病保險制度實施后，大病患者實際報銷比例在基本醫(yī)療保險基礎上，提高了約12個百分點，群眾就醫(yī)負擔進一步減輕。
這么大的一張網(wǎng)，有沒有“跑冒滴漏”的地方？審計查明，有923家定點醫(yī)療機構和定點零售藥店，涉嫌通過虛假就醫(yī)、分解住院等方式，騙取套取醫(yī)療保險基金2.07億元；有1.4億元醫(yī)保個人賬戶資金，被提取現(xiàn)金或用于購買日用品等支出，涉及539家藥店。日前，財政部等三部委聯(lián)合發(fā)布意見，全面改革醫(yī)保支付方式，在所有醫(yī)療機構推行復合支付方式，門診按人頭付費。目的就是要完善制度，控制醫(yī)療費用不合理增長，防止有人鉆空子“撈錢”。
全民醫(yī)保網(wǎng)，能不能成為全國“漫游網(wǎng)”，實現(xiàn)異地直接結算？人社部部長尹蔚民給出了“時間表”：第一步，首先實現(xiàn)省內異地就醫(yī)的直接結算，這在去年年底已經(jīng)實現(xiàn)；第二步，要實現(xiàn)異地退休安置人員的異地就醫(yī)住院費用直接結算，預計今年上半年可實現(xiàn)；第三步，實現(xiàn)符合轉診條件的其他人員異地就醫(yī)住院費用直接結算，今年年底有望實現(xiàn)。