10月8日,國務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》。其中,第一部分改革臨床試驗管理的第一條是臨床試驗機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定實(shí)行備案管理,對中國臨床研究而言,無疑是重大利好。
臨床研究機(jī)構(gòu)認(rèn)證制度曾經(jīng)為中國臨床研究做出了巨大貢獻(xiàn)。食藥監(jiān)管總局通過對機(jī)構(gòu)的認(rèn)證,規(guī)范了各醫(yī)院的臨床研究操作,為中國臨床研究的從無到有奠定了基礎(chǔ)。但是,隨著臨床研究的不斷發(fā)展,機(jī)構(gòu)認(rèn)證的作用在逐漸消退。國務(wù)院頒發(fā)的這條意見,體現(xiàn)了我國醫(yī)藥事業(yè)與時俱進(jìn)的精神。
實(shí)際上,美國FDA關(guān)于臨床研究的政策也是在不斷調(diào)整的。在經(jīng)歷歷時20年的臨床研究建設(shè)后,美國臨床研究的質(zhì)量和規(guī)范性已經(jīng)得到了可靠的保證。在此前提下,美國FDA推出了基于風(fēng)險的臨床研究監(jiān)查,不再強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場監(jiān)查和100%的源數(shù)據(jù)核查確認(rèn)(Source Data Verification,SDV),提倡將風(fēng)險分析同監(jiān)查策略相結(jié)合,從效率和效果兩個方面同時提高臨床研究水平。
這次我國國務(wù)院頒布的深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見,同樣體現(xiàn)了我國政府的創(chuàng)新精神。那么,這一舉措會對臨床研究行業(yè)帶來哪些變化呢?我們可以從臨床研究操作角度來談一下。
可選醫(yī)院大幅增加
機(jī)構(gòu)認(rèn)證取消后,可行性研究(Feasibility Study)會得到廣泛的開展。
可行性研究是臨床研究的起點(diǎn),是臨床研究非常關(guān)鍵的步驟。通過可行性研究,CRO公司或申辦方挑選那些對該臨床研究有興趣的研究者,為以后的順利合作打下基礎(chǔ)。
以前由于獲得認(rèn)證的機(jī)構(gòu)有限,CRO或申辦方往往沒有其他選擇。機(jī)構(gòu)認(rèn)證取消后,可參考美國進(jìn)行的可行性研究情況,可能聯(lián)系上千家醫(yī)院,從這么大的數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行篩選。
提高臨床研究質(zhì)量
機(jī)構(gòu)認(rèn)證取消后,可顯著提高臨床研究的質(zhì)量。
即使是在美國,一些在大型公立醫(yī)院進(jìn)行的Ⅲ期臨床研究,其質(zhì)量和研究者配合度上也比不了小型的醫(yī)院或私人診所。
實(shí)際上,美國大多數(shù)的Ⅲ期臨床研究都是在私人診所進(jìn)行的。這些私人診所為了能夠從CRO或申辦方那里獲得更多的臨床研究項目,往往能夠積極配合CRO或者申辦方的要求,嚴(yán)格執(zhí)行臨床研究所要求的各項程序,保證臨床研究質(zhì)量。一些小的診所也為監(jiān)查員提供良好的辦公條件,例如專門的房間、網(wǎng)絡(luò),甚至備有小吃和咖啡。因為臨床研究是研究者做的,而不是監(jiān)查員做的,所以,研究者將工作按要求做好,才是保證質(zhì)量的關(guān)鍵。
在美國和加拿大,一般而言在大型公立醫(yī)院進(jìn)行臨床研究比小型的醫(yī)院或診所困難。那里的研究者同中國的研究者一樣很大牌,很難見到。
CRO培訓(xùn)機(jī)會
機(jī)構(gòu)認(rèn)證取消后,在對研究者的培訓(xùn)中,食藥監(jiān)管總局與CRO角色的變化。
以前機(jī)構(gòu)是食藥監(jiān)管總局認(rèn)證的,總局來培訓(xùn)研究者。實(shí)際上,總局是管理部門,沒有培訓(xùn)研究者的義務(wù)。
而CRO公司才是專業(yè)的研究者培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。研究者不是靠GCP課程培訓(xùn)出來的,而是在具體的項目中,CRO公司的監(jiān)查員依照GCP,公司SOP等對研究者一點(diǎn)一滴的要求出來的。當(dāng)然,CRO公司也可以組織針對研究者的專門的培訓(xùn),畢竟CRO公司是專業(yè)干這個的。因此,CRO培訓(xùn)的市場會迎來利好。
SMO蓬勃發(fā)展
第四點(diǎn)變化是各藥理機(jī)構(gòu)的變化。在取消機(jī)構(gòu)認(rèn)證以后,原來各醫(yī)院的機(jī)構(gòu)會變成SMO(Site Management organization,臨床試驗機(jī)構(gòu)管理組織)。
實(shí)際上,各醫(yī)院藥理機(jī)構(gòu)本身就是SMO,只是在獲得了認(rèn)證的特權(quán)以后,機(jī)構(gòu)沒有必要再做SMO的具體業(yè)務(wù),只做好管理和質(zhì)量核查就可以。這種特權(quán)取消以后,同國外的診所一樣,這些機(jī)構(gòu)需要通過提高該醫(yī)院臨床研究的質(zhì)量和效率來吸引申辦方將臨床研究放到自己的醫(yī)院。
為了提高臨床研究的質(zhì)量并獲得相應(yīng)的收益,各藥理機(jī)構(gòu)會自己建立自己的CRC隊伍。由機(jī)構(gòu)成立的SMO是完全符合法律法規(guī)和GCP要求的,因為CRC(Cliinical Research Coordinator,臨床研究協(xié)調(diào)員)直接隸屬于機(jī)構(gòu)管理。這會對現(xiàn)有的SMO公司構(gòu)成競爭。因此,在取消機(jī)構(gòu)認(rèn)證以后,中國的SMO市場會得到蓬勃發(fā)展,但現(xiàn)有的國內(nèi)大型SMO的生存空間卻可能會被壓縮。