根據(jù)2016年衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)的數(shù)據(jù),截至2016年底,中國有34,327家社區(qū)衛(wèi)生中心(站),包括社區(qū)衛(wèi)生中心8918家以及社區(qū)衛(wèi)生站25,409家。從機(jī)構(gòu)數(shù)量上來看,2010-2016年,社區(qū)衛(wèi)生中心數(shù)量增加了29%,而社區(qū)衛(wèi)生站則減少了2%。
2016年社區(qū)衛(wèi)生中心的年門診量達(dá)到5.6億人次,而社區(qū)衛(wèi)生站只有1.56億人次。不過,從2010-2016年的變化來看,社區(qū)衛(wèi)生中心年就診人次的年度變化增速不斷放緩,從2011年增長18%,下跌到2016年只增長1%。前幾年的快速增長一部分得益于機(jī)構(gòu)數(shù)量的雙位數(shù)增長,但2016年的就診人次增速明顯放緩,這一年社區(qū)衛(wèi)生中心數(shù)量只增加了1.3%。
另一方面,雖然社區(qū)衛(wèi)生站的數(shù)量略有減少,但總就診人次增加了6%,相比前幾年社區(qū)衛(wèi)生站連續(xù)幾年就診人次負(fù)增長有明顯改觀。不過,從單店的每日診療量來看,社區(qū)服務(wù)站仍非常小,每日平均服務(wù)20人左右,與過去幾年相比變化不大,而2016年社區(qū)衛(wèi)生中心每日服務(wù)人次則為210人。
從上面的數(shù)據(jù)可以觀察到幾個(gè)趨勢(shì):
1.社區(qū)衛(wèi)生中心在政策支持下,經(jīng)歷了一輪發(fā)展,從平均每機(jī)構(gòu)每日診療人次來看,社區(qū)衛(wèi)生中心在各類基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中是最高的,但其診療量經(jīng)過一輪快速增長后,增速也在明顯放緩。且由于社區(qū)衛(wèi)生中心的民營機(jī)構(gòu)占比一直很低(只占6%左右),民營資本操作的可能性取決于當(dāng)?shù)卣,短期?nèi)快速操作的可能性不高。
2.從社區(qū)衛(wèi)生站的發(fā)展來看,缺乏硬件設(shè)施升級(jí),難以吸引人才是其發(fā)展的最大瓶頸。雖然一部分得益于基藥目錄取消,在服務(wù)量上有一定增長,但要獲得長遠(yuǎn)更好的發(fā)展,必須以基本設(shè)施和服務(wù)升級(jí)為基礎(chǔ)條件。相比規(guī)模更大的社區(qū)服務(wù)中心,社區(qū)衛(wèi)生站的民營比例相對(duì)高一些,有接近30%是民營的。這批機(jī)構(gòu)由于規(guī)模相對(duì)小,改造成本相對(duì)低,且由于基層依賴政府補(bǔ)貼,在某些地區(qū),未來有一定的引入民營資本進(jìn)行服務(wù)升級(jí)和改造的機(jī)會(huì)。
3.社區(qū)衛(wèi)生中心雖然服務(wù)量明顯高于社區(qū)衛(wèi)生站,但前者總體的機(jī)構(gòu)數(shù)量只是后者的三分之一左右,且增速放緩,持續(xù)高增長很難保持下去。社區(qū)衛(wèi)生站的布點(diǎn)則非常多,優(yōu)點(diǎn)是深入更多的社區(qū),有更便捷的獲取藥品的地理位置。劣勢(shì)是很多條件和人才不完備,需要提升服務(wù)能力。
如果能夠?qū)⑸鐓^(qū)衛(wèi)生站的服務(wù)量從每日平均20人有所提升,首先將帶來藥品收入增加。但這并不是唯一的增長點(diǎn)。病人數(shù)量增加還意味著可以嘗試更多周邊服務(wù)的機(jī)會(huì)。社區(qū)衛(wèi)服務(wù)只是基礎(chǔ)醫(yī)療鏈條上的一環(huán),基礎(chǔ)醫(yī)療從治療和藥品還可以衍生出更多周邊產(chǎn)品和服務(wù),比如針對(duì)慢性病的個(gè)人醫(yī)療器械、康復(fù)器具和服務(wù)、慢性病周邊保健產(chǎn)品等。在現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)價(jià)格仍然偏低的情況下,通過基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的衍生推動(dòng)周邊服務(wù)和產(chǎn)品可能成為民營資本其他的贏利點(diǎn)。
不過,體量仍然是發(fā)展這一模式最大的阻礙。在經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)保情況都較好的城市和城郊,當(dāng)?shù)夭∪丝梢灾纹疬@類社區(qū)醫(yī)療消費(fèi),但在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),這一模式能帶來的體量仍是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。周邊服務(wù)能否發(fā)展還取決于幾個(gè)基本條件:一是當(dāng)?shù)卣邔?duì)民營資本的支持力度;二是當(dāng)?shù)厝丝谑欠褡銐蛎芗,能夠推?dòng)量,并有一定的消費(fèi)能力;三是周邊其他公立醫(yī)療服務(wù)的分布,是否有一定缺口從而給社區(qū)衛(wèi)生站點(diǎn)帶來一定的機(jī)會(huì)。在滿足這些必要條件的情況下,用跑量加服務(wù)的方式,可以帶來一定的社區(qū)衛(wèi)生站發(fā)展機(jī)會(huì)。