近日，安徽省衛(wèi)計委管網發(fā)布《關于加強藥品采購管理的通知》。文件默認了三級醫(yī)院有權進行二次議價，并提出每季度將對使用金額前十的藥品進行重點監(jiān)控。而在此之前，福建、浙江、陜西、河南、湖北、重慶、上海、湖南、寧夏等省份都在積極試點“二次議價”，有業(yè)內專家斷言，“二次議價”一定會放開！

在2017年9月全國所有公立醫(yī)療機構全面實施藥品零加成之后，“二次議價”持續(xù)蔓延再次引發(fā)業(yè)界嘩然，除了廣大藥企覺得很受傷外，從藥品涉及各方來看，似乎都無法幸免。

藥品的使用方——患者無可奈何

人只要生病，就或多或少的需要使用藥品�；颊邔λ幤返膬r格的變化自然也就比較敏感，尤其是高血壓、糖尿病等慢性病患者或腫瘤等危重病人。如果有醫(yī)保，藥品費用可以通過醫(yī)保報銷一部分、自行承擔一部分。沒有醫(yī)保的，藥費則要全部自行承擔。作為患者方，自然希望藥價低廉。然而，不管是藥品順價加成15%，還是藥品零加成銷售。作為患者及其家屬依然是被動承受方。本以為公立醫(yī)院藥品零加成銷售，肯定是擠干了藥品價格的水分。然而，招標藥品二次議價讓不少患者認為，醫(yī)院還是會通過銷售有差價的藥品獲得經濟利益。同類型的藥品，從經濟的角度出發(fā)，醫(yī)院肯定會使用有利潤的，沒利潤的藥品肯定會在經濟利益面前敗下陣來。

藥品銷售方——醫(yī)院、藥企也不好受

藥品二次議價出臺，本意是希望通過二次議價，讓醫(yī)院能夠獲得一定的經濟補償，從而解決實施藥品零加成銷售后醫(yī)院出現(xiàn)的虧損。表面上，此舉可以解決醫(yī)院一部分經濟困難，但是深入考慮二次議價使公立醫(yī)院再度通過藥品賺取差額利潤，與醫(yī)改大方針不符，無法契合醫(yī)改對公立醫(yī)院公益性的定位。

至于藥企，本來已經在省級招標平臺經歷了一次生死搏殺，擠去了企業(yè)的利潤空間�，F(xiàn)在又要二次議價，將使企業(yè)陷入無利可圖境地。

其實，最受傷害的是有關部門的公信力

藥品零加成宣傳的是醫(yī)院不再通過藥品獲得利益，破除以藥養(yǎng)醫(yī)。而實施二次議價可能會讓百姓對省級招標平臺的議價能產生擔心和質疑。而這種擔心最終將傷害有關部門的公信力。

國家發(fā)改委印發(fā)的《關于全面深化價格機制改革的意見》（以下簡稱《意見》）明確提出，深化公用事業(yè)和公共服務價格改革，鞏固取消藥品加成成果，進一步取消醫(yī)用耗材加成，優(yōu)化調整醫(yī)療服務價格。希望二次議價僅僅是一個短暫的過渡，真正的藥品零加成一定會全面、真實、有效的實施。