根據(jù)2017年樣本醫(yī)院處方用藥系統(tǒng)（RAS）對(duì)糖尿病處方藥物的統(tǒng)計(jì)，從處方張數(shù)來看，胰島素約占三分之一，說明仍有大量的糖尿病人需要胰島素治療；其次是雙胍類，約占百分之二十，是使用最廣泛的非胰島素降糖藥；傳統(tǒng)的α-糖苷酶抑制劑、磺酰脲類、格列奈類、噻唑烷二酮類占據(jù)了較大的糖尿病處方張數(shù)份額，合計(jì)達(dá)45.31%；新型的DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑處方數(shù)量占比還很低，合計(jì)不到2%；而SGLT-2抑制劑因其2017年才剛進(jìn)入國(guó)內(nèi)，許多醫(yī)院藥房還沒有銷售，暫無統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。
糖尿病是全球最普遍的流行疾病之一，患病人數(shù)眾多。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)，2017年全球20-79歲人群中約有4.25億人患有糖尿病，比2015年多1000萬人左右，另外有3.52億人為糖耐量受損（即糖尿病前期患者）。如果不加干預(yù)，2045年全球糖尿病患者將達(dá)6.29億，糖耐量受損人群達(dá)5.87億。
我國(guó)糖尿病患者數(shù)量全球第一，2017年患病人數(shù)高達(dá)1.14億人，遠(yuǎn)高于其他國(guó)家。我國(guó)糖尿病雖已從爆發(fā)期進(jìn)入平穩(wěn)期，患病率從1980年的0.67%上升到2013年的10.4%之后，近年維持在11%左右，但由于患病基數(shù)眾多，糖尿病在我國(guó)形勢(shì)依然相當(dāng)嚴(yán)峻，2017年我國(guó)約有82.3萬人死于糖尿病。
糖尿病治療路徑及藥物分類
糖尿病患者中絕大多數(shù)是2型糖尿病，該疾病為一種慢性進(jìn)展性疾病，由于目前還沒有成熟的徹底根治2型糖尿病的治療方法，控制血糖是治療的核心。國(guó)際通行的治療方案基本都按照“生活方式干預(yù)→口服降糖藥治療→胰島素治療”的路徑來開展。根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》建議，當(dāng)單純的生活方式干預(yù)無法有效控制血糖時(shí)就應(yīng)該開始藥物治療，目前臨床常用治療糖尿病的藥物按照作用機(jī)制的不同，可以分為胰島素及其類似物、雙胍類、磺酰脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、GLP-1受體激動(dòng)劑、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑九類及其它復(fù)方藥物。
根據(jù)2017年樣本醫(yī)院處方用藥系統(tǒng)（RAS）對(duì)糖尿病處方藥物的統(tǒng)計(jì)，從處方張數(shù)來看，胰島素約占三分之一，說明仍有大量的糖尿病人需要胰島素治療；其次是雙胍類，約占百分之二十，是使用最廣泛的非胰島素降糖藥；傳統(tǒng)的α-糖苷酶抑制劑、磺酰脲類、格列奈類、噻唑烷二酮類占據(jù)了較大的糖尿病處方張數(shù)份額，合計(jì)達(dá)45.31%；新型的DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑處方數(shù)量占比還很低，合計(jì)不到2%；而SGLT-2抑制劑因其2017年才剛進(jìn)入國(guó)內(nèi)，許多醫(yī)院藥房還沒有銷售，暫無統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。
各類糖尿病治療藥物發(fā)展趨勢(shì)
一般來講，2型糖尿病優(yōu)先選用非胰島素治療，在其它藥物達(dá)不到控糖作用時(shí)才選擇胰島素，作為2型糖尿病的最終治療方案的胰島素目前具有不可替代性，在未來藥物使用中將保持較穩(wěn)定的比重。
二甲雙胍作為 “降糖首選藥”在臨床治療中廣泛?jiǎn)为?dú)或合并使用，即便已經(jīng)注射胰島素的患者也常聯(lián)合二甲雙胍共同使用。其多年臨床驗(yàn)證的安全性及療效優(yōu)勢(shì)突出，加之價(jià)格便宜，使其在2型糖尿病治療中的一線用藥地位十分穩(wěn)固。α-糖苷酶抑制劑因特別適合亞洲人群體質(zhì)，且對(duì)2型糖尿病患者的血糖維持、體重降低、血壓穩(wěn)定等都有間接作用，雖有服用次數(shù)頻繁和胃腸道不良反應(yīng)等缺點(diǎn)，但未來仍能維持一定的使用空間。
以磺酰脲類藥物為代表的胰島素促泌劑屬糖尿病經(jīng)典老藥，降糖強(qiáng)度大，目前臨床上使用量也大，但由于其機(jī)制是通過促進(jìn)胰島素分泌降血糖，需要β胰島細(xì)胞仍有分泌功能，與2型糖尿病的主要問題——胰島素抵抗并不相符，長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，大多數(shù)醫(yī)生對(duì)這一類藥物并不看好。以噻唑烷二酮類藥物為代表的胰島素增敏劑的作用機(jī)制雖得到大部分醫(yī)生的認(rèn)可，但因其有增加體重和水鈉潴留等副作用，部分醫(yī)生對(duì)這一類藥物目前使用比較謹(jǐn)慎，但從其作用機(jī)制的藥物開發(fā)方向來說，該類藥物還是大有前景。