昨日（3月14日）上午9:30發(fā)改委召開定時定主題新聞發(fā)布會，繼國務(wù)院總理李克強指出今年要協(xié)調(diào)推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革后，發(fā)改委首先傳出三醫(yī)聯(lián)動改革的新動向，發(fā)改委新聞發(fā)言人趙辰昕這么介紹三醫(yī)聯(lián)動：


　　發(fā)改委談及的三醫(yī)聯(lián)動
　　
　　1，破除以藥補醫(yī)，建立醫(yī)療機構(gòu)成本自我約束機制。從機制上將藥品由醫(yī)療機構(gòu)盈利的手段轉(zhuǎn)化為醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)的成本，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動規(guī)范診療行為，從依靠銷售藥品轉(zhuǎn)為依靠提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量增加收入。同時，充分拓寬患者自主選擇藥品的權(quán)利，消除大處方、高價格獲利的基礎(chǔ)。（這可認為是醫(yī)療方面的改革，賽柏藍注，下同）
　　
　　2，發(fā)揮醫(yī)保控費作用，引導(dǎo)市場價格合理形成。加快推進支付方式改革，實行按病種、按人頭、按服務(wù)單元、按疾病診斷相關(guān)組付費等復(fù)合型支付方式，加快實施醫(yī)保支付標準政策，建立醫(yī)療機構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵機制，減輕患者費用負擔(dān)。（醫(yī)保方面的改革）
　　
　　3，醫(yī)藥方面，改革招標采購機制，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)主動降低價格的積極性。要允許公立醫(yī)院單獨或組團采購，建立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺，并按照招采合一、量價掛鉤等原則開展采購工作，簽訂采購合同并嚴格執(zhí)行。要采取定點生產(chǎn)、掛網(wǎng)采購等方式，保障常用廉價藥品和臨床急需藥品的生產(chǎn)供應(yīng)。（醫(yī)藥方面的改革）
　　
　　此外，趙辰昕還談及兩點，主要是醫(yī)藥市場監(jiān)管方面。
　　
　　4，加強藥品生產(chǎn)經(jīng)營監(jiān)管，整頓生產(chǎn)流通秩序。進一步完善監(jiān)管體系，提高監(jiān)管能力，強化藥品全過程質(zhì)量管理。加快推進落實質(zhì)量一致性評價工作，提高仿制藥整體質(zhì)量水平，提高流通企業(yè)集約化程度，嚴厲打擊不正當(dāng)競爭，營造公平有序的競爭環(huán)境。
　　
　　5，強化價格行為監(jiān)管，維護市場價格秩序。建立全方位、多層次的價格監(jiān)管機制，健全價格監(jiān)測體系，防止市場價格異常波動，對競爭不充分的品種，必要時開展成本價格專項調(diào)查和反壟斷執(zhí)法，對價格欺詐、價格串通等價格違法行為，依法嚴肅查處。
　　
　　雖然談及了五點，不過激動醫(yī)藥圈主要是改革藥品招標機制，要知道以前在談到醫(yī)藥領(lǐng)域的改革，向來的字眼是堅持、加強藥品集中采購，鮮少有改革藥品招標機制的說法，現(xiàn)在忽然出現(xiàn)了要改革藥品招標機制的字眼時，怎能不讓飽受招標之苦的醫(yī)藥人激動呢？
　　
　　三醫(yī)聯(lián)動的核心
　　
　　在激動之余，當(dāng)把發(fā)改委三項改革綜合來看的話，我們認為這應(yīng)該是在落實2016年政府工作報告的提及三醫(yī)聯(lián)動的改革，這三醫(yī)聯(lián)動改革有何特點？在三醫(yī)聯(lián)動的情景之下，藥品招標又將如何改革呢？
　　
　　從字面上來看，此次三醫(yī)聯(lián)動的核心是，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)的積極性，無論是將藥品從醫(yī)療機構(gòu)的盈利中心到成本中心的改變，還是招標方式的改變，還是醫(yī)保支付制度的改革，這三方面改革的核心都在于改變藥品是醫(yī)院盈利中心的現(xiàn)狀，讓藥品成為醫(yī)院的成本中心。
　　
　　如何三醫(yī)聯(lián)動改革呢？我們猜測未來或許是醫(yī)保建立藥品的支付標準，將藥品的采購放給醫(yī)院（即發(fā)改委提及的允許公立醫(yī)院單獨或組團采購，允許醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易），然后醫(yī)院以醫(yī)保支付價和實際采購價之間的差額盈利，由此藥品成為醫(yī)院的成本中心，而不是盈利中心。
　　
　　藥品招標怎么改？
　　
　　回到醫(yī)藥人最為關(guān)心藥品招標方式的改革，發(fā)改委新聞發(fā)言人表示，要允許公立醫(yī)院單獨或者組團采購，建立允許醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺。組團采購的方式，這話語讓人想起上海的GPO采購模式，而建立互聯(lián)網(wǎng)平臺的說法，讓人想起的是重慶藥交所和廣東藥交所互聯(lián)網(wǎng)交易平臺。
　　
　　未來改革模式將如何改？恐怕要期待國家進一步發(fā)布的政策了。
　　
　　從國家發(fā)改委傳遞的信息來看，如果新醫(yī)改之前的改革主要在于打基礎(chǔ)，基藥目錄、分級診療等制度主要在于打基礎(chǔ)，今年三醫(yī)聯(lián)動的步子已經(jīng)邁開，醫(yī)療領(lǐng)域真正改革已經(jīng)起步，這又將給醫(yī)藥市場迎來怎樣的變革呢?
　　
　　附錄：GPO采購模式、廣東藥交所和重慶藥交所模式簡介。
　　
　　GPO采購模式：
　　
　　GPO是國際主流的藥品采購模式，主要是醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合起來委托第三方組織建立聯(lián)合談判機制,發(fā)揮市場優(yōu)勢降低藥品供應(yīng)總成本。目前，上海市正在開展GPO采購試水。
　　
　　據(jù)上海最新文件，目前的做法是，醫(yī)院集團采購的信息發(fā)布和結(jié)果執(zhí)行通過陽光平臺及時對外公開，形成的成交價不得高于陽光平臺中標價和掛網(wǎng)價，并按藥品加成政策銷售，其藥品實際采購價格將作為全市集中招標采購、中標價格動態(tài)調(diào)整或醫(yī)院議價的重要參考。
　　
　　重慶藥交所
　　
　　重慶藥交所于2010年3月正式掛牌交易，到2012年,已經(jīng)全面實現(xiàn)非基本藥物、基本藥物、醫(yī)用耗材三大類別產(chǎn)品綜合電子交易。其操作流程主要包括：會員管理、交易管理、交收管理、結(jié)算管理和評價管理。近年來一直是業(yè)界關(guān)注的焦點。在業(yè)內(nèi)知名度不斷提升，品牌影響力不斷提高。
　　
　　重慶藥交所主要模式是藥企報出掛牌價，醫(yī)院議價后進行采購，但是，其弊端是，在入院環(huán)節(jié)，即使廠家的掛網(wǎng)價最低，是否能夠進入醫(yī)院，還需醫(yī)院采購部門對價格的最終確認。如果醫(yī)院對企業(yè)的掛網(wǎng)價不認可，藥品仍然不能入院銷售。
　　
　　廣東藥交所
　　
　　2013年9月30日，廣東藥交所正式掛牌，提供“在線交易、在線競價、在線結(jié)算、在線融資、在線監(jiān)管”五個在線服務(wù)。廣東藥交所模式是由醫(yī)院根據(jù)用藥需求報量后，再由企業(yè)根據(jù)醫(yī)院的需求量進行競價，價低者中標。
　　
　　對于廣東藥交所模式而言，“在線交易”、“在線競價”的服務(wù)已經(jīng)實現(xiàn)，可仍面臨“在線結(jié)算”、“在線融資”的問題。到目前為止，仍有部分醫(yī)院、企業(yè)沒完成在結(jié)算銀行開戶的工作，給藥品采購資金結(jié)算按藥交所規(guī)定的流程進行帶來一定的影響。在實際帶量采購的過程中，也存在醫(yī)療機構(gòu)只報量而不采購的現(xiàn)象，導(dǎo)致在線融資工作難以實現(xiàn)。
文章鏈接：中國制藥網(wǎng) http://www.zyzhan.com/news/detail/52838.html