近日,國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)《關于加快藥學服務高質(zhì)量發(fā)展的意見》,明確提出:“堅持公立醫(yī)院藥房的公益性,公立醫(yī)院不得承包、出租藥房,不得向營利性企業(yè)托管藥房!
業(yè)界瞬間嘩然。這是首次從國家層面上提出,禁止醫(yī)院藥房托管。
▍藥房托管被禁,將促進處方外流
眾所周知,自從全面取消藥品加成后,醫(yī)院藥房就成了醫(yī)院的成本部門,甚至一度被認為是額外的負擔。醫(yī)院通過藥房托管,不僅彌補了在取消藥品加成后的利益損失,為醫(yī)院的運營找到資金的補充,且工作更加高效。
但是,藥房托管被禁止了,藥品零加成的壓力仍然有增無減,這將極大的促使醫(yī)院將藥房社會化,處方外流也就順理成章了。
此外,近年來,國家在政策上一直在努力推進處方外流。
▍處方外流,正在加速落地
除了國家層面多次發(fā)文強調(diào),隨著醫(yī)藥分開政策不斷推進,近年來全國各地的處方外流落地,也正在明顯加速。
今年6月,廣東省人民政府發(fā)布《關于印發(fā)廣東省促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展行動計劃(2018-2020年)的通知》,明確提出:“推廣智慧藥房,鼓勵醫(yī)院處方外配、信息共享,改造傳統(tǒng)藥品保障流程,為患者提供“一站式”藥事服務!
今年5月,梧州市人社局發(fā)布《關于在處方共享藥店試行醫(yī)保門診特殊慢性病直接結(jié)算有關問題的通知(征求意見稿)》,明確在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的處方共享藥店,試行醫(yī)保門診特殊慢性病直接結(jié)算。
今年3月,天津市市場和質(zhì)量監(jiān)管委員會發(fā)布《零售藥店試行電子處方銷售處方藥的通知,明確指出:“零售藥店可根據(jù)自身藥品經(jīng)營需要,可憑紙質(zhì)處方銷售處方藥,也可依托信息化條件試行電子處方銷售處方藥!
據(jù)賽柏藍統(tǒng)計,截至目前,全國有超過20個省市明確發(fā)文,表示支持處方外流。
對于處方外流的落地,最重要的是處方流轉(zhuǎn)和醫(yī)保銜接,必須要厘清醫(yī)院、醫(yī)生、患者、藥店四方的利益關系。
長期以來,處方的真實性、藥品銷售的真實性無處可查,導致零售藥店統(tǒng)籌報銷是困擾政府的難題。
此外,除梧州等極少部分城市外,醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶目前并未對藥店開放,處方流轉(zhuǎn)后,在藥店買藥只能刷醫(yī)保個人賬戶,個人賬戶額度用完,患者如需報銷,還是要去醫(yī)院。
國務院醫(yī)改領導小組專家咨詢委員會委員、北京大學健康發(fā)展研究中心主任李玲曾對媒體表示,除了結(jié)合國情推廣電子處方,為了處方外流,還應該建立一個方便醫(yī)院、患者和線上線下藥店運轉(zhuǎn)的處方共享平臺,多手段將處方從醫(yī)院分流出去。
▍2500億市場的機遇和挑戰(zhàn)
衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒(2016)數(shù)據(jù)顯示,2015年全國公立醫(yī)院收入20842.56億元,醫(yī)院收入增長率11%,藥品總收入7542.41億元,藥占比36.19%。
據(jù)興業(yè)證券分析,假設醫(yī)院收入按10%增長率穩(wěn)定增長,對比處方自然流出下藥占比下降與政策驅(qū)動下藥占比加速下降至30%的缺口,預計2017-2021年處方外流總金額將達到2500億元左右。
而藥企方面,招投標壓力下藥價不斷被迫降低,加之降低藥占比和控制醫(yī)療費用增長,以及“4+7”帶量采購等政策,都嚴重擠壓了處方藥在院內(nèi)的生存空間。
如果一味壓低中標價格,藥企很可能會棄標,選擇處方院外市場。例如福建省在醫(yī)保辦推出醫(yī)保支付結(jié)算價后,強生的感冒藥泰諾大幅降價(28元降至13.48元),使得公司認為無法覆蓋必要的成本,因此決定在福建省掛網(wǎng)之后退出。
對企業(yè)來說,當國家嚴控院內(nèi)市場藥品價格時,企業(yè)在綜合考慮政策、成本、收益的基礎上,有可能繞開院內(nèi)藥品招標系統(tǒng),主動選擇退出院內(nèi)市場。
另外,近年來國家和各地針對醫(yī)療機構(gòu)處方管理的規(guī)定不斷推出,如針對抗生素濫用、輔助用藥的政策陸續(xù)出臺。部分中藥注射劑和輔助用藥品種在院內(nèi)市場受到很大影響。
毫無疑問,未來,無論是從醫(yī)院方面還是藥企方面看,都將更青睞院外銷售的模式。
公開數(shù)據(jù)顯示,2017年醫(yī)藥整體市場為20016億元,其中,零售市場僅4003億元。若處方外流市場真的如行業(yè)預測達到2500億元甚至更高,那么將對當下市場帶來新一輪洗牌。
▍如何承接外流處方?
說到處方外流,最重要的是零售藥店如何承接處方。
目前,處方外流主要有三種模式:自然溢出、DTP模式、慢病管理。