2019年2月24日星期日晚間央視《焦點(diǎn)訪談》對(duì)輔助用藥亂象進(jìn)行了報(bào)道，報(bào)道聚焦了輔助用藥難管理以及過度用藥嚴(yán)重等問題，造成這些現(xiàn)象的主要原因是什么？從政策層面該如何進(jìn)行規(guī)范？輔助用藥從濫用到規(guī)矩用還有多長的路要走？
何為輔助用藥？輔助用藥的影響
輔助用藥指有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機(jī)制、代謝以增加其療效的藥物； 或在疾病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和治療的藥物。這些藥物適應(yīng)癥不明確，或者說適應(yīng)癥太寬泛，還在市場上大量的使用，不是主要的治療作用，而是輔助性的一些作用，統(tǒng)稱為輔助用藥。
輔助用藥按臨床應(yīng)用習(xí)慣一般分為營養(yǎng)支持藥、預(yù)防并發(fā)癥、調(diào)理類中成藥等，臨床主要用于麻醉、腫瘤、手術(shù)、肝病、心腦血管疾病、糖尿病及感染性疾病等的輔助治療。大概可以分為以下類別：增強(qiáng)組織代謝類、維生素類、電解質(zhì)類、腸內(nèi)外營養(yǎng)類、神經(jīng)營養(yǎng)類、自由基清除藥、免疫調(diào)節(jié)藥、活血化瘀類中藥、肝病輔助治療藥、腫瘤輔助治療藥等。
以腫瘤輔助治療藥為例，根據(jù)《福建省惡性腫瘤輔助治療臨床用藥指導(dǎo)原則（ 試行） 》中定義惡性腫瘤輔助治療藥物為： 惡性腫瘤患者在接受手術(shù)﹑放射﹑化療等治療過程中預(yù)防﹑治療相關(guān)毒副反應(yīng)以及為提高相關(guān)耐受性或具有抗腫瘤作用而使用的非細(xì)胞毒藥物，包括中成藥﹑免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)要等。由于抗腫瘤輔助用藥可減少放、化療的不良反應(yīng)，增加患者的耐受性，提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)臨床化療方案的順利進(jìn)行，越來越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的青睞。
對(duì)此，貝殼社采訪了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師馬飛，據(jù)了解，馬飛長期致力于腫瘤內(nèi)科治療和個(gè)體化治療的研究，在乳腺癌、肺癌、胃癌、食管癌、大腸癌、淋巴瘤、軟組織腫瘤、生殖腫瘤等常見腫瘤的化療和靶向治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)對(duì)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和腫瘤預(yù)防頗有研究。
馬飛告訴貝殼社，在腫瘤治療過程中，輔助用藥是一個(gè)重要的治療組成之一，主要的目的是為了減少抗腫瘤作用的副作用，提高抗腫瘤藥物的療效和安全性。但是，目前在臨床上的輔助用藥存在著濫用的現(xiàn)象，而這種現(xiàn)象對(duì)抗腫瘤治療產(chǎn)生了一定的影響。第一，有一些濫用的藥物可能會(huì)影響到抗腫瘤藥物的療效；第二，濫用會(huì)造成醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)；第三，濫用以后可能有一些不良反應(yīng)，造成一些安全隱患。
在央視《焦點(diǎn)訪談》中，北京大學(xué)藥學(xué)院教授史錄文說：“不合理用藥現(xiàn)象過分嚴(yán)重，對(duì)老百姓來說是一個(gè)巨大的傷害，對(duì)國家來說也是醫(yī)藥衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。國家拿了錢，公眾拿了錢和單位拿了錢，都無效醫(yī)療，無效醫(yī)療還致使經(jīng)濟(jì)上醫(yī)藥費(fèi)用的損失�！�
造成輔助用藥亂象的原因？
至于造成濫用的原因，馬飛認(rèn)為有多個(gè)方面的因素：第一，因?yàn)閷?duì)抗腫瘤治療不熟悉，導(dǎo)致心里沒底，就把所有可能想到的一些預(yù)防性的藥物都用上，主要是因?yàn)閷?duì)醫(yī)療的不了解；第二，可能有一些藥物的宣傳存在一些導(dǎo)向性，誤導(dǎo)了臨床醫(yī)生的用藥；第三，也有一些是患者本身的因素，有一些人可能認(rèn)為多用藥就是好的。此外，醫(yī)生也有這方面的因素，有些醫(yī)生覺得給病人多用藥才是醫(yī)療。其實(shí)，這是一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。
在央視《焦點(diǎn)訪談》中，安徽宣城市中心醫(yī)院心內(nèi)科主任曲虹告訴記者，病人的思想也有待轉(zhuǎn)變，比如，經(jīng)常有人因?yàn)獒t(yī)生不給病人打吊瓶而來吵鬧。
對(duì)于輔助用藥亂象，哈爾濱市雙城區(qū)永和街道建城衛(wèi)生室全科主治醫(yī)師李同強(qiáng)告訴貝殼社，通過輔助用藥獲利，基本是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通行規(guī)則了，表面看是醫(yī)生為了增加個(gè)人、科室、醫(yī)院的營收，實(shí)際背后是藥品定價(jià)機(jī)制扭曲導(dǎo)致的，醫(yī)生自身的價(jià)值無法通過正當(dāng)勞動(dòng)價(jià)值體系而體現(xiàn)出來，也是造成當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的根源，這也是當(dāng)前醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在公立醫(yī)院全面壟斷局面的今天，醫(yī)師服務(wù)費(fèi)的制定也是為了緩解這一問題，但還是很難杜絕這一現(xiàn)象。在醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境逐步放開的環(huán)境下，通過優(yōu)化服務(wù)進(jìn)入良性競爭，必然有助于改善目前這一困局。
此外，貝殼社在知乎上找到了一些網(wǎng)友對(duì)這類問題的看法：
輔助用藥有哪些相關(guān)政策？
2011年《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中“藥事與藥物管理持續(xù)改進(jìn)”中規(guī)定：醫(yī)院每年用藥金額排序前十位的藥品與醫(yī)院性質(zhì)及承擔(dān)的主要醫(yī)療任務(wù)相符合。
2015年《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號(hào)）：建立處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)師約談制度，重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品。
2015年《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）：加強(qiáng)合理用藥和處方監(jiān)管，采取處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評(píng)等形式控制抗菌藥物不合理使用，強(qiáng)化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預(yù)。
2015年，《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號(hào)）：推行臨床路徑管理，采取處方負(fù)面清單管理，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度。加強(qiáng)中藥飲片合理應(yīng)用監(jiān)管，建立中藥飲片處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度，促進(jìn)合理用藥。建立對(duì)輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，明確需要重點(diǎn)監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)，建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系。
2016年4月，國務(wù)院辦公廳《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》提出，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要列出具體清單，對(duì)輔助性、營養(yǎng)性等高價(jià)藥品不合理使用情況實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，初步遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的勢(shì)頭。
國家從2017年7月12日的《加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》到2018年7月10日《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范的通知》，再到2019年1月30日《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，其中有多項(xiàng)關(guān)于合理用藥考核的內(nèi)容，將合理用藥管控的問題再次推向醫(yī)院績效考核的層面。轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，促進(jìn)臨床合理用藥進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段！醫(yī)院的藥學(xué)部門也由單純的藥品供應(yīng)型向綜合的臨床藥學(xué)服務(wù)型全面轉(zhuǎn)變。
2018年12月12日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，強(qiáng)調(diào)要“加強(qiáng)輔助用藥臨床應(yīng)用管理，努力實(shí)現(xiàn)安全有效經(jīng)濟(jì)的合理用藥目標(biāo)”，并提出要“制訂全國輔助用藥目錄以及省級(jí)和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥目錄”。
多年來，輔助用藥已經(jīng)成為過度用藥和利益輸送的重災(zāi)區(qū)。管不好輔助用藥，合理用藥就無從談起。自從2018年12月12日國家衛(wèi)健委發(fā)布通知，明確要盡快建立全國輔助用藥目錄以來，各地已經(jīng)將匯總的目錄上報(bào)，目前專家正在進(jìn)行論證。一份全國性的輔助用藥目錄將正式出臺(tái)。有了這份目錄的規(guī)范，醫(yī)生在使用輔助用藥時(shí)將會(huì)更加審慎。這不僅關(guān)系到患者健康，還關(guān)系到降低患者和醫(yī)保費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，這也將為下一步的醫(yī)療體制改革留出結(jié)構(gòu)性空間。
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，治療輔助用藥節(jié)省出來的醫(yī)�；鸨挥糜谪毨丝诘闹委煵鸥袃r(jià)值。輔助用藥目錄出臺(tái)時(shí)間備受關(guān)注。