醫(yī)用耗材改革大幕即將拉開，醫(yī)療機構(gòu)耗材的加價政策被取消，需按采購價收費。

醫(yī)療機構(gòu)取消耗材加成

6月10日，北京市政府召開媒體通氣會，介紹了將于6月15日零時在北京市推開醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革的有關(guān)情況。會上，北京市衛(wèi)生健康委黨委書記雷海潮介紹此次改革的主要內(nèi)容可概述為“五個一”。

這其中最受人關(guān)注且變動最大的是指取消醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材5%或10%的加價政策，按醫(yī)用耗材采購進價收費。

按照之前規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)使用的耗材可以在進價的基礎(chǔ)上加成5%到10%，其中價格在500元以上的耗材可以加成5%，價格在500元以下的耗材可以加成10%。

預(yù)計在改革之后，醫(yī)用耗材價格有下調(diào)，“比如1000元的耗材，在改革后就取消了50元的加成，醫(yī)療機構(gòu)將按照進價提供耗材服務(wù)。

同時，醫(yī)用耗材的采購也將和藥品一樣，執(zhí)行帶量采購。

3700家醫(yī)療機構(gòu)全部參與

雷海潮說，此次醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革的范圍是北京市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)和軍隊在京醫(yī)療機構(gòu)。政府購買服務(wù)的社會辦醫(yī)療機構(gòu)、基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu)，自愿申請參加。

據(jù)統(tǒng)計，全市有近3700所醫(yī)療機構(gòu)參與改革。因為此次醫(yī)改因為要取消耗材加成，醫(yī)療機構(gòu)所使用的信息系統(tǒng)也許改造升級。

雷海潮表示，2017年北京開始實行醫(yī)藥分開政策，取消了藥品加成機制，分級診療制度建設(shè)往前推進來一大步，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)增長近30%。

此次改革的目的是要強化公益性，規(guī)范手術(shù)類、病理類、檢驗類等醫(yī)療服務(wù)項目，捋順服務(wù)項目之間的比價關(guān)系。

耗材逐利退出歷史舞臺

雷海潮介紹，本次改革開始后，醫(yī)療機構(gòu)將不再收取任何醫(yī)用耗材的加成費用。

廢除這樣的補償機制，取消藥品耗材加成、降低部分檢驗費用，就是讓開藥、使用支架和導(dǎo)管等醫(yī)用耗材不再給醫(yī)療機構(gòu)帶來額外利益。推動合理使用化驗和醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，減少浪費。

目前，京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購已完成人工關(guān)節(jié)、心內(nèi)血管支架等六類耗材采購，價格平均下降15.5%，一年可為北京市節(jié)約醫(yī)用耗材費用約5億元。

值得一提的是，在降低大型儀器設(shè)備檢驗項目價格方面，此次改革將取消進口與國產(chǎn)試劑、不同檢驗方法之間的價格差異，這就意味著患者去醫(yī)院看病，用與之前同等的價格會有更多的選擇。

醫(yī)療服務(wù)價格大調(diào)整

北京市實施耗材聯(lián)合采購的改革5月就已開始預(yù)熱。

5月6日，北京市召開2019年醫(yī)療保障工作會議指出，6月中旬，將全面實施醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革。在價格管理方面，改革涉及項目數(shù)量多、變化大，新規(guī)范調(diào)整的項目總量將達到6600余個。

這是北京市20年來對醫(yī)療服務(wù)價格進行的首次大范圍調(diào)整，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后，隨之而來的將是百元醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的變化。

眾所周知，百元醫(yī)療收入包含藥品、耗材收入以及醫(yī)療服務(wù)等費用，按國家的硬性要求，耗材收入占百元醫(yī)療收入的比值不得超過20元。

前段時間已有廣州的幾所醫(yī)院因耗材占比過高而要求供應(yīng)商降低耗材價格或減少耗材用量。

對于降價，供應(yīng)商沒有話語權(quán)

4月22日，廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院通知該醫(yī)院供應(yīng)商，要求對所有在用的骨科類、介入類和外科類的醫(yī)用耗材再次議價，議價標(biāo)準為在現(xiàn)行采購價上以不低于30%的基礎(chǔ)降價。

在期限上也作出要求，供應(yīng)商需在一周內(nèi)上交《醫(yī)用耗材降價承諾書》，逾期不交，將視為放棄供應(yīng)資格，相關(guān)產(chǎn)品也將直接從醫(yī)院出局。

對于此，廣東地區(qū)某醫(yī)藥器械銷售人員表示，去年剛降了10%，如今又一刀切的要求再降30%，這樣下來有的產(chǎn)品就真沒法供應(yīng)了。

同樣相似的情況出現(xiàn)在今年2月，賽柏藍器械從知情人士處獲悉，廣州市有兩所大三甲醫(yī)院明確發(fā)出醫(yī)用耗材降價通知，要求耗材供應(yīng)商降價，自3月15日起執(zhí)行。其中一家明確，以供貨量的數(shù)額來劃分降幅大小。

據(jù)編者觀察，這些動作都出現(xiàn)在廣州市全面取消耗材加成前后。2018年7月9日廣州市衛(wèi)計委發(fā)出通知，要求在8月20日前，所有高值耗材的供貨價需下調(diào)15%，非高值耗材供貨價下調(diào)10%。

從2018年12月29日起，廣州地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)全面取消醫(yī)用耗材加成，并調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)的價格。

眾多械企開始下調(diào)耗材價格

對于醫(yī)用耗材的降價的愈演愈烈，多家械企也紛紛下調(diào)耗材價格。

4月19日，四川省藥械監(jiān)管中心發(fā)布《關(guān)于公示美敦力（上海）管理有限公司等12家企業(yè)部分掛網(wǎng)高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品參考價格更新信息的通知》。

美敦力、愛爾康、波科、雅培、微創(chuàng)醫(yī)療等12家企業(yè)主動申請更新下調(diào)部分已掛網(wǎng)產(chǎn)品最低參考價格，多個品種降幅超20%，最高的降低60%。

能想見，企業(yè)主動降價正在成為藥械集中采購中的熱門趨勢，同時，從國家及各地方的動向可以看到，對與耗材亂象肅清的決心，這也將給眾多中小代理商，經(jīng)銷商帶來不小的經(jīng)營壓力，也將迎來更多挑戰(zhàn)。