據(jù)業(yè)內(nèi)流傳，新版國(guó)家基藥目錄初稿已經(jīng)形成，2020年馬上就要來臨，基藥調(diào)整的速度越來越快了。
地方層面，日前，江蘇省衛(wèi)健委發(fā)布《實(shí)施國(guó)家基本藥物制度綜合試點(diǎn)方案》，將選擇南京溧水區(qū)等6個(gè)地區(qū)開展實(shí)施國(guó)家基本藥物制度省級(jí)綜合試點(diǎn)。江蘇要求全面配備優(yōu)先使用基本藥物，形成以基本藥物為主導(dǎo)的“1+X”用藥模式。配備使用基藥產(chǎn)品數(shù)和金額數(shù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不低于50%；二級(jí)綜合醫(yī)院和中醫(yī)院不低于40%；三級(jí)綜合醫(yī)院和中醫(yī)院不低于30%的基礎(chǔ)上每年提高5～10個(gè)百分點(diǎn)。江蘇最終的目標(biāo)是，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)綜合醫(yī)院和中醫(yī)院、三級(jí)綜合醫(yī)院和中醫(yī)院配備使用基本藥物產(chǎn)品和金額占比均分別不低于90%、80%、60%。
步入2019年，基藥終于逆襲。10月11日，國(guó)務(wù)院辦公廳公布《關(guān)于進(jìn)一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕47號(hào)），對(duì)基藥的配備使用提出了“1+X”的相關(guān)要求，即逐步實(shí)現(xiàn)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)公立醫(yī)院、三級(jí)公立醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比原則上分別不低于90%、80%、60%。問題是，進(jìn)了基藥目錄就能盛宴狂歡？
基層補(bǔ)償機(jī)制跟不上
首先要面對(duì)的一個(gè)現(xiàn)實(shí)是，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制問題。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，截至2019年9月底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)95.4萬個(gè)。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）3.5萬個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.6萬個(gè)，村衛(wèi)生室62.1萬個(gè)，診所（醫(yī)務(wù)室）23.8萬個(gè)。
一邊是國(guó)家政策對(duì)分級(jí)診療的大力支持，各路企業(yè)招兵買馬、摩拳擦掌，準(zhǔn)備在基層大展拳腳；一邊卻是基層醫(yī)療人才“青黃不接”，設(shè)備陳舊，診療水平低下，大眾就醫(yī)習(xí)慣難以改變。
《2016年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2016年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）門診量占門診總量的22.7%，所占比重同比下降0.2個(gè)百分點(diǎn)。同年的入院人數(shù)中，醫(yī)院有17528萬人，占77.1%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4165萬人，僅占18.3%，金字塔的塔頂越來越大，三甲醫(yī)院的資源和患者越來越集中，虹吸效應(yīng)越來越嚴(yán)重。
再加上部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)行“零差率”銷售之后，補(bǔ)償機(jī)制一直跟不上基藥制度的推進(jìn)。于是，有些地方基層醫(yī)生對(duì)基層醫(yī)療的熱情從“熱情似火”降至“無情冰點(diǎn)”。
為了扭轉(zhuǎn)困局，有關(guān)方面想了很多辦法，比如加大投入、藥品“零差價(jià)”銷售、增加藥事服務(wù)費(fèi)，開放醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，包括醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)的組建，醫(yī)保異地結(jié)算節(jié)奏加快，均助力了公立醫(yī)院改革的發(fā)展。
但民眾充滿期待的公立醫(yī)院改革并沒有想象中推進(jìn)的那么快。與此同時(shí)，城鎮(zhèn)人口正快速增長(zhǎng)。2004年城鎮(zhèn)人口占比僅為41.7%，到2013年該數(shù)字已經(jīng)增長(zhǎng)到53.7%，而國(guó)家城鎮(zhèn)化率的目標(biāo)是到2030年達(dá)到70%。有專家指出：“城鎮(zhèn)化高速發(fā)展意味著城市的邊際需要不斷擴(kuò)張，流動(dòng)人口將持續(xù)增加，這就導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療服務(wù)存在巨大缺口，身體一有問題，人們還是涌向大醫(yī)院�！�
簡(jiǎn)而言之，如果此項(xiàng)改革尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制速度不能明顯加快，醫(yī)院及醫(yī)生積極性還是難以提高，基藥市場(chǎng)仍然會(huì)充滿變數(shù)。也就是說，“以藥補(bǔ)醫(yī)”模式仍然會(huì)有空間，基層是否還會(huì)抵觸、觀望，不愿意使用基藥呢？
市場(chǎng)開發(fā)難度增加
產(chǎn)品進(jìn)了基藥目錄，企業(yè)是否清楚如何運(yùn)作？2013年3月，新版國(guó)家基本藥物目錄正式公布。同年，強(qiáng)調(diào)“回頭看、從嚴(yán)增補(bǔ)”。而截至2014年3月底，有9個(gè)省市在國(guó)家新版基藥目錄上增補(bǔ)了200多個(gè)品種。
當(dāng)時(shí)，基藥增補(bǔ)目錄的關(guān)鍵詞就是獨(dú)家、大品種、中成藥，是各地解決以往問題和滿足當(dāng)?shù)赜盟幮枨蟮淖罴逊桨�。為了搶奪基藥，代理商、商業(yè)公司紛紛投擲大手筆，基藥大品種的代理?xiàng)l件也隨之水漲船高。
但企業(yè)對(duì)基藥品種有多少了解？如何研判基藥的市場(chǎng)前景？對(duì)基藥是否有一整套的產(chǎn)品推廣策略，而不僅僅是擁有基藥的光環(huán)？市場(chǎng)代理商、商業(yè)公司有什么樣的支持和服務(wù)？基藥在其治療領(lǐng)域是否具備相應(yīng)的競(jìng)爭(zhēng)資源？如果什么也沒有，只是單純地想進(jìn)基藥目錄，那又何必呢？
2018年3月13日，國(guó)務(wù)院大部制改革方案出爐，國(guó)家醫(yī)療保障局組建成立。同年10月25日，新版國(guó)家基藥目錄（685）正式公布。與2009版、2012版基藥目錄相比，2018版公布的基藥配套文件基藥“1+X”的配套措施，直到2019年才姍姍來遲。
目前，基藥最大的挑戰(zhàn)是，就算進(jìn)入采購(gòu)目錄，由于自身競(jìng)爭(zhēng)力不足，也一定會(huì)淡化在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)力。隨著DRGs的快速推廣，無疑，產(chǎn)品市場(chǎng)開發(fā)將越來越有難度。對(duì)企業(yè)來說，競(jìng)爭(zhēng)國(guó)家基藥目錄挑戰(zhàn)不小，再等待各地基藥配套措施以及帶量采購(gòu)招標(biāo)方案，招標(biāo)時(shí)遭遇可以預(yù)見的砍價(jià)，中標(biāo)目錄出來，還得提防使用與基層回款問題，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都可能導(dǎo)致大問題。
進(jìn)了基藥固然可喜，沒進(jìn)基藥也不要失望。品種好壞并非單單看是否為基藥、是否獨(dú)家，不能忘記治療效果、市場(chǎng)容量、銷售策略等基本前提才是關(guān)鍵。帶量采購(gòu)壓縮利潤(rùn)空間，基藥制度壓縮使用空間，醫(yī)保支付制約支付空間，未來的藥品價(jià)格管理政策壓縮調(diào)整空間，正在研究的公立醫(yī)院購(gòu)銷領(lǐng)域構(gòu)建誠(chéng)信體系和懲戒體系又會(huì)規(guī)制行為空間，存量出清的背景下，微利時(shí)代來了。
兜基本、�；A(chǔ)的基藥目錄，只能發(fā)揮有限的作用，“產(chǎn)品為王”的時(shí)代里，最終能夠把握命運(yùn)的，還是企業(yè)自己。