全省探索兩票制
近日,寧夏回族自治區(qū)人民政府印發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革實施方案》(下稱《實施方案》),明確要求強化流通管理,探索通過“兩票制”等方式減少高值醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié),推動購銷行為公開透明。
同時加強對市場流通環(huán)節(jié)高值醫(yī)用耗材的監(jiān)督抽檢,推進高值醫(yī)用耗材相關(guān)企業(yè)及其從業(yè)人員信用承諾,建立完善相關(guān)主體信用信息歸集制度等。
此外,近日福建省醫(yī)保局發(fā)布《福建省醫(yī)用耗材集中帶量采購文件(征求意見稿)》,將對心臟支架、人工關(guān)節(jié)、留置針、超聲刀、鎮(zhèn)痛泵等5大類共17種醫(yī)用耗材進行集中帶量采購。
同時要求中選醫(yī)用耗材集中帶量采購嚴格執(zhí)行“兩票制”,鼓勵實行“一票制”。配送企業(yè)應(yīng)按照合同約定和醫(yī)療機構(gòu)采購需求及時送達醫(yī)用耗材。
今年1月,四川省醫(yī)保局也發(fā)布《關(guān)于向社會公開征求<四川省治理高值醫(yī)用耗材改革實施方案>意見的公示》表示,要積極探索四川省公立醫(yī)療機構(gòu)通過“兩票制”等方式,減少高值醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié),推動購銷行為公開透明。
可見從2020年年初至今,高值耗材兩票制繼續(xù)穩(wěn)步推進。
流通商的馬太效應(yīng)
對于兩票制的影響,從醫(yī)院的角度來看,流通公司在醫(yī)院所占份額呈現(xiàn)向大型流通公司集中的趨勢。四川省都江堰人民醫(yī)院曾在《中國藥業(yè)》雜志發(fā)布文章,公布了這樣一組數(shù)據(jù)。
“兩票制”實施前1年,有24家藥品配送公司對醫(yī)院供給產(chǎn)品,若以平均值計算,每家公司在采購中所占份額約為4%,實際上各配送公司在我院所占份額呈非均勻分布。
市場份額超過了4%的配送公司僅有8家,其所占份額之和高達68.68%,其余16家僅占31.22%。
“兩票制”實施后,除1家配送公司的市場份額減少至2.63%外,市場份額高于4%的公司依舊是以前的7家公司,無別的公司進入,但配送份額向少數(shù)大型公司集中的趨勢更明顯,這7家公司的份額已達72.03%,剩余18家公司中,1家配送公司被替換,11家公司的份額減少。
另外,全國性大型配送企業(yè)獲授權(quán)品種更多,在“兩票制”實施后,其優(yōu)勢更加明顯。
如在醫(yī)院配送金額中占前2位的國藥集團西南醫(yī)藥有限公司、國藥控股四川醫(yī)藥股份有限公司均屬同一家大型藥物配送集團,其份額已由“兩票制”實施前的28.58%上升至32.4%,總金額增加了1303.9萬元。
山東中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院也曾發(fā)表文章分析,流通企業(yè)將呈兩極化發(fā)展,行業(yè)集中程度提高。
兩票制政策的推行是大型醫(yī)藥流通企業(yè)擴大規(guī)模和增強實力的契機,通過兼并收購,大型流通企業(yè)對關(guān)鍵資源的控制能力進一步加強,從而對潛在進入者形成障礙,同時也提高了其作為供應(yīng)者的討價還價能力以及在行業(yè)中的地位。
例如國藥集團、華潤醫(yī)藥、上海醫(yī)藥、九州通醫(yī)藥等大型流通企業(yè),都施行了積極的兼并收購策略來攬收渠道,進一步擴大企業(yè)規(guī)模和實力。
而對于中小型流通企業(yè)而言,受資金和下游資源限制,被大型流通企業(yè)兼并或轉(zhuǎn)型以尋求新的生存市場是中小型流通企業(yè)的發(fā)展方向。