1.重點(diǎn)監(jiān)控藥品備受關(guān)注
2020年06月30日，內(nèi)江市第一人民醫(yī)院發(fā)布《重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》，目錄同2019年7月1日國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》。
該通知目錄中共有神經(jīng)節(jié)苷脂、腦苷肌肽、奧拉西坦、磷酸肌酸鈉、小牛血清去蛋白等20個(gè)品種，按照目錄規(guī)定這些品種內(nèi)江市第一人民醫(yī)院應(yīng)“納入目錄中的全部藥品開(kāi)展處方審核和處方點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的公示、反饋及利用”。根據(jù)通知要求針對(duì)部分藥品醫(yī)院應(yīng)“采取排名通報(bào)、限期整改、清除出本機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)目錄等措施，保證合理用藥�！�
按照去年國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局通知要求，除了國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄之外，還有省級(jí)和醫(yī)院級(jí)二級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄。按照要求這二級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄需要在國(guó)家級(jí)目錄基礎(chǔ)上，制定省級(jí)和醫(yī)院級(jí)目錄，制定之后應(yīng)上報(bào)國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥局備案，且必須以政務(wù)公開(kāi)、院務(wù)公開(kāi)、官方網(wǎng)站公示等形式向社會(huì)公布。省級(jí)和醫(yī)院級(jí)二級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄的底板應(yīng)是國(guó)家級(jí)目錄，在國(guó)家級(jí)目錄基礎(chǔ)上根據(jù)實(shí)際經(jīng)營(yíng)品種數(shù)增減，原則上只增加不減少。
目前國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄，各地已經(jīng)陸續(xù)執(zhí)行，明確表示優(yōu)先將國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控品種剔除出目錄，如湖北省、浙江省、江蘇省、福建省、上海市、四川省、陜西省、甘肅省、云南省、重慶市、貴州、山東省、內(nèi)蒙古、廣東省、江西等都有文件發(fā)布。
2.哪些藥品，會(huì)被納入重點(diǎn)監(jiān)控
如通知所言，除了國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄，各省及醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都可以出臺(tái)省級(jí)和本機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄，那么在這藥品三級(jí)監(jiān)控目錄中省級(jí)和醫(yī)院級(jí)都出臺(tái)了哪些重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄呢？
第一：省級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄
2019年10月9日，浙江省衛(wèi)生健康委辦公室發(fā)布《浙江省第一批重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄，省級(jí)目錄共32個(gè)品種，包括20個(gè)國(guó)家級(jí)監(jiān)控藥品，以及注射用胸腺法新、康艾注射液、消癌平注射液（靜脈注射）、參芪扶正注射液、胞磷膽堿鈉膠囊、艾迪注射液等12個(gè)省級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄。
除了浙江省之外，海南省、江西省、湖北省、廣西、山西省、安徽省、寧夏等都公布了省級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（附表）。
（注：筆者根據(jù)各地衛(wèi)健委文件統(tǒng)計(jì)）
通過(guò)上述八個(gè)省級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄對(duì)比可以看出，總共涉及到58個(gè)品種的省級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控品種，重疊監(jiān)控的品種蘭索拉唑、泮托拉唑、丹紅注射液、胎盤(pán)多肽注射液、疏血通注射液五個(gè)品種，最多只有三個(gè)省份重疊，由于甘肅省、黑龍江、吉林省、西藏自治區(qū)、江蘇省、福建省、上海市、四川省、陜西省、云南省、重慶市、貴州、山東省、內(nèi)蒙古、廣東省都是執(zhí)行的國(guó)家目錄，并未新增省級(jí)目錄。單從8個(gè)省數(shù)據(jù)而言，省級(jí)增補(bǔ)品種由于地方用藥差異的習(xí)慣，在第一批重點(diǎn)監(jiān)控品種里面，省級(jí)并沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)律性而言。但是有一個(gè)規(guī)律可以看出，注射劑占大部分比例。
第二：醫(yī)院級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄
2019年7月26日，江西省人民醫(yī)院發(fā)布《江西省人民醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄》除了國(guó)家的20個(gè)品種、省級(jí)的15個(gè)品種之外，本院還制定了醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄，共有阿托伐他汀、氯吡格雷、地佐辛、丁苯酞、莫西沙星、頭孢哌酮舒巴坦、碘克沙醇、他克莫司、香菇多糖、銀杏二萜內(nèi)酯葡胺、頭孢美唑、美羅培南、康萊特、硝苯地平、阿卡波糖等15個(gè)醫(yī)院級(jí)品種。在這15個(gè)醫(yī)院級(jí)品種之中，口服藥物占據(jù)了大部分比例，更具特色的是還有阿卡波糖、阿托伐他汀等帶量采購(gòu)品種。
除了江西省人民醫(yī)院之外，江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院新增了10個(gè)醫(yī)院級(jí)品種，其中不乏血塞通、喜炎平等大品種。
醫(yī)院級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控品種具有特色的是井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院，新增的地佐辛注射液、注射用血栓通、混合糖電解質(zhì)注射液、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用美羅培南、蓮必治注射液、參芪扶正注射液等15個(gè)醫(yī)院級(jí)品種竟然全部是注射劑。
除了綜合醫(yī)院，�？漆t(yī)院在重點(diǎn)監(jiān)控品種上也具有一定特色，例如南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院和江西省腫瘤醫(yī)院，由于醫(yī)院科室特殊性的原因，口腔醫(yī)院只有左氧氟沙星、泮托拉唑2個(gè)省級(jí)品種。腫瘤醫(yī)院除了國(guó)家級(jí)和省級(jí)之外，新增了硫代硫酸鈉、昂丹司瓊、聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞刺激因子三個(gè)極具特色的醫(yī)院級(jí)品種。
通過(guò)上述國(guó)家級(jí)、省級(jí)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄可以看出，至上而下在品種結(jié)構(gòu)上發(fā)生了一些變化。
1、由輔助用藥向針對(duì)性用藥轉(zhuǎn)移
國(guó)家級(jí)20個(gè)目錄中神經(jīng)系統(tǒng)用藥10個(gè)、心腦血管5個(gè)、血液及造血用藥1個(gè)、免疫調(diào)節(jié)劑3個(gè)、骨骼與肌肉用藥1個(gè)，其中大部分是輔助性用藥。
省級(jí)（江西省）15個(gè)目錄中抗感染9個(gè)、血液及造血用藥1個(gè)、抗腫瘤1個(gè)、心腦血管3個(gè)、消化系統(tǒng)2個(gè)。
醫(yī)療級(jí)目錄中進(jìn)一步細(xì)化到醫(yī)院科室習(xí)慣性用藥目錄，具有明顯的科室用藥習(xí)慣，如江西省腫瘤醫(yī)院針對(duì)放化療導(dǎo)致嘔吐的5-羥色胺（5-HT3）受體拮抗劑昂丹司瓊，如非骨髓性癌癥患者在接受易引起臨床上顯著的發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少癥發(fā)生的骨髓抑制性抗癌藥物治療時(shí)聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞刺激因子，以及用于各種氰化物中毒的硫代硫酸鈉。
2、逐步遞增重點(diǎn)監(jiān)控藥品
重點(diǎn)監(jiān)控藥品由國(guó)家級(jí)的20個(gè)，到省級(jí)的35個(gè)，再到江西省人民醫(yī)院的50個(gè)、江西省腫瘤醫(yī)院38個(gè)、江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院45個(gè)、井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院50個(gè)，除少數(shù)�？迫缒喜髮W(xué)附屬口腔醫(yī)院，其余醫(yī)院級(jí)品種是在原有國(guó)家級(jí)、省級(jí)的基礎(chǔ)上遞增而來(lái)。同理海南省、浙江省等都有此規(guī)律。
3、未來(lái)注射劑或重點(diǎn)監(jiān)控
從省級(jí)、醫(yī)院級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄看，注射劑在某些省份列為重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄的占比較大，如海南省增補(bǔ)了10個(gè)省級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，其中注射劑占了9個(gè)。再如浙江省增補(bǔ)了12個(gè)省級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，其中注射劑占了8個(gè)。
在看醫(yī)院級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，不管是井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院的全部是注射劑，還是江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院等，在目錄中都有一定量的注射劑監(jiān)控目錄。
4、醫(yī)保限定中藥注射劑優(yōu)先納入
在2019版醫(yī)保藥品目錄中，對(duì)部分基層常用的中藥注射劑提出明確要求，限制基層使用的注射劑由17版的26種增加到33種，只有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能使用，并做了重癥、病種等方面的限制。
通過(guò)上述省級(jí)和醫(yī)院級(jí)品種可以看出，在新版醫(yī)保藥品目錄限制基層使用的33種注射劑，被醫(yī)院級(jí)監(jiān)控的有喜炎平注射液、丹紅注射液、醒腦靜注射液、丹紅注射液等。
通過(guò)國(guó)家、省級(jí)和醫(yī)院級(jí)監(jiān)控藥品目錄可以看出，神經(jīng)系統(tǒng)治療藥物、心腦血管治療藥物、腫瘤輔助治療、免疫調(diào)節(jié)、抗菌藥物、注射劑等6大領(lǐng)域品種用藥在未來(lái)的重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄或?qū)⑦M(jìn)一步收窄，無(wú)直接針對(duì)性治療的藥物恐將在新的一批重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄中淘汰出局。
目前由國(guó)家級(jí)的輔助用藥到省級(jí)的區(qū)域性用藥再到醫(yī)院的科室特色用藥三級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄標(biāo)準(zhǔn)形成，處于這三級(jí)藥品目錄中尷尬的企業(yè)或?qū)⑦M(jìn)一步“尷尬”。