如果乙類(lèi)OTC藥品不納入醫(yī)保目錄的條款付諸實(shí)施，將對(duì)零售藥店未來(lái)3-5年的走勢(shì)產(chǎn)生較大影響。在醫(yī)保紅利褪去后，零售藥店今后將產(chǎn)生全新的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局。

IQVIA數(shù)據(jù)顯示，2019年中國(guó)醫(yī)藥健康市場(chǎng)（只含各終端銷(xiāo)售的藥品和零售藥店銷(xiāo)售的保健品，含線上渠道但不包含中藥飲片、個(gè)人護(hù)理和器械）的整體規(guī)模為15,563億元。其中，處方藥占79.6%的市場(chǎng)份額，OTC占15%，保健品占5.4%。分渠道來(lái)看，醫(yī)療終端占75%， 包含醫(yī)藥電商的零售終端占25%；其中醫(yī)藥電商渠道占比5%，但發(fā)展迅猛。

如果再加上中藥飲片、個(gè)人護(hù)理和器械，則2019年線下零售藥店整體規(guī)模約為3711億元。值得一提的是，受醫(yī)保政策限制非藥品類(lèi)在藥店銷(xiāo)售和帶量采購(gòu)政策推行、處方外流的影響，第二終端的藥品銷(xiāo)售占比持續(xù)提升——OTC和處方藥占據(jù)線下藥店整體市場(chǎng)的75%。

4月29日，國(guó)家醫(yī)保局公布《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法（征求意見(jiàn)稿）》，計(jì)劃將10類(lèi)藥品排除在醫(yī)保目錄之外，引起了業(yè)界的廣泛關(guān)注。其中，明確乙類(lèi)OTC藥品不納入醫(yī)保目錄的條款，將對(duì)零售藥店未來(lái)3-5年的走勢(shì)產(chǎn)生較大影響。未來(lái)，在醫(yī)保紅利褪去后，零售藥店將產(chǎn)生全新的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局。

目錄調(diào)整，短期影響較大

事實(shí)上，早在2015年，就曾傳出OTC藥品將退出醫(yī)保目錄的消息，但由于各種因素的疊加，當(dāng)時(shí)并未出臺(tái)任何實(shí)際改革措施。此次新版醫(yī)保目錄針對(duì)乙類(lèi)OTC藥品和滋補(bǔ)類(lèi)等的調(diào)整，既是針對(duì)過(guò)往目錄構(gòu)架的重新梳理，也是“騰籠換鳥(niǎo)”的關(guān)鍵一步——突出臨床價(jià)值是醫(yī)保目錄調(diào)整的基本原則，IQVIA認(rèn)為，今后會(huì)有更多創(chuàng)新藥被納入醫(yī)保。

在業(yè)內(nèi)看來(lái)，這一舉措?yún)⒖剂藝?guó)際通行實(shí)踐，即按藥品使用渠道不同醫(yī)保支付分類(lèi)管理為核心的通行模式。

按照國(guó)際通行的藥品分類(lèi)管理制度，零售終端患者和消費(fèi)者自我藥療并自付；醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診不使用OTC藥品，但住院病人如使用OTC類(lèi)成分藥品（不以O(shè)TC身份對(duì)待）依然納入醫(yī)保支付體系，這是比較常見(jiàn)的做法。5月24日，國(guó)家醫(yī)保局召開(kāi)疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作啟動(dòng)會(huì)議。在DRGs付費(fèi)新政下，對(duì)醫(yī)院而言，住院病人治療所使用的藥物，無(wú)論是醫(yī)保目錄內(nèi)還是目錄外，都是成本，只要成本效益好OTC類(lèi)成分藥品也可使用。

國(guó)際通行的藥品分類(lèi)管理制度是在完善的醫(yī)藥分業(yè)體系基礎(chǔ)上實(shí)施的。疫情期間，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療以及統(tǒng)籌支付向零售端的有限放開(kāi)，我國(guó)推進(jìn)了醫(yī)藥分業(yè)的步伐，處方外流的速度也在加快， 這一點(diǎn)不可否認(rèn)。但要達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)藥分業(yè)水準(zhǔn)，我國(guó)尚有5至10年甚至更長(zhǎng)時(shí)間的路要走。

此前，醫(yī)保政策曾限制非藥品類(lèi)在藥店銷(xiāo)售，造成保健品類(lèi)別2019年的增速下降8%。結(jié)合這一案例，IQVIA預(yù)測(cè)，此番醫(yī)保目錄調(diào)整方案一旦落地，在未來(lái)3-5年將對(duì)OTC和零售藥店造成巨大沖擊——OTC藥品分為治療性用藥和預(yù)防性用藥，治療性用藥的需求持續(xù)存在。對(duì)照醫(yī)院市場(chǎng)，藥品在今年一季度疫情影響同比增速顯著下降的情況下，治療性用藥依然保持高于市場(chǎng)平均的增幅。如果目錄調(diào)整如期落地，這部分OTC的治療需求或回到醫(yī)療機(jī)構(gòu)由處方藥替代。盡管隨著處方外流的推進(jìn)最終依然會(huì)流向零售渠道，但是這將經(jīng)歷一個(gè)“顧客先回流醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要是社區(qū)醫(yī)院，之后再返流至藥店和電商”的過(guò)程，短期內(nèi)對(duì)OTC和線下零售藥店會(huì)造成較大的影響。（參見(jiàn)圖2）

對(duì)沖利空的建議

如果醫(yī)保的思路從騰籠換鳥(niǎo)進(jìn)一步過(guò)渡到個(gè)人賬戶逐步取消，或?qū)⒔o零售藥店帶來(lái)更大的沖擊。

個(gè)人賬戶本質(zhì)上是風(fēng)險(xiǎn)自留的強(qiáng)制儲(chǔ)蓄，而非互助共濟(jì)性質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)，無(wú)法有效應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)保障。為應(yīng)對(duì)疫情后經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)預(yù)期下調(diào)和國(guó)際貿(mào)易環(huán)境惡化等宏觀環(huán)境，政府幫助企業(yè)控制成本，持續(xù)開(kāi)展減費(fèi)降稅，個(gè)人賬戶是導(dǎo)致當(dāng)前職工醫(yī)保繳費(fèi)率偏高的重要原因，今后會(huì)逐步調(diào)整（直至取消），在此過(guò)程中主要考慮的是合理消化個(gè)人賬戶的存量問(wèn)題。

當(dāng)然，無(wú)論政策和環(huán)境發(fā)生怎樣的變化，零售渠道都將成為醫(yī)藥分業(yè)的最終受益者，但這個(gè)渠道紅利需要配合服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變——傳統(tǒng)的營(yíng)銷(xiāo)模式已經(jīng)不能滿足市場(chǎng)需求，未來(lái)以患者為中心的服務(wù)模式將成為主流，特別是疫情之下凸顯了互聯(lián)網(wǎng)診療帶來(lái)的藥品零售新機(jī)會(huì)。零售企業(yè)應(yīng)主動(dòng)參與提升數(shù)字化的患者管理和服務(wù)能力。未來(lái)，醫(yī)藥零售的生意模式將是數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的線上線下融合，批發(fā)、零售和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的界限將被打通，并出現(xiàn)依托大連鎖或大平臺(tái)的數(shù)字商業(yè)體。（參見(jiàn)圖3、4）

展望未來(lái)三年，OTC市場(chǎng)線上銷(xiāo)售預(yù)計(jì)年復(fù)合增長(zhǎng)在16%以上，線下零售（不含O2O）僅增長(zhǎng)2-5%， 更加豐富的數(shù)字生態(tài)化將配合慢病在健康管理，疾病預(yù)防和提高免疫力等方向落地。