醫(yī)藥網(wǎng)9月23日訊 9月17日,陜西省三原縣人民政府辦公室發(fā)布《關(guān)于建立健全基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的通知》,提出要設(shè)立鎮(zhèn)(辦、中心)醫(yī)保服務(wù)站和村(社區(qū))醫(yī)保服務(wù)室。
醫(yī)保服務(wù)室主要負(fù)責(zé)轄區(qū)醫(yī)保政策宣傳、城鄉(xiāng)居民參保動(dòng)員、參保人員申請(qǐng)慢病資料收集;貧困人口相關(guān)資料收集和檔案管理、因病返貧人員監(jiān)測及反饋醫(yī)保服務(wù)中存在的問題等工作。
同日,安徽省蚌埠市人民政府公開固鎮(zhèn)縣劉集鎮(zhèn)政府《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療保障隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》。文件要求,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要設(shè)立專門負(fù)責(zé)醫(yī)保職能事項(xiàng)的機(jī)構(gòu),調(diào)劑編內(nèi)人員組建醫(yī)保管理員隊(duì)伍。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)層面負(fù)責(zé):各級(jí)醫(yī)保政策宣傳、醫(yī)保扶貧、參保征繳督導(dǎo)、信息變更、醫(yī)保退費(fèi)、醫(yī)療救助、欺詐騙保舉報(bào)受理和協(xié)助查處、日常信息報(bào)送及其他工作。
村(社區(qū))層面負(fù)責(zé):參保征繳、信息錄入、政策宣傳、協(xié)助開展欺詐騙保查處及縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排的其他基礎(chǔ)性服務(wù)群眾等工作。
建立鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)保服務(wù)站
至少解決三方面現(xiàn)實(shí)難題
基層醫(yī)師公社撰稿人碼萬祺針對(duì)這一現(xiàn)象,提出自己的觀點(diǎn),他指出建立鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)保服務(wù)站作為一項(xiàng)地方創(chuàng)新型改革措施,具有很強(qiáng)的代表意義,至少能解決當(dāng)前的三個(gè)現(xiàn)實(shí)難題:
一是為基層醫(yī)生減負(fù)
眾所周知,基層醫(yī)務(wù)人員除了為患者提供基礎(chǔ)診療服務(wù)以外,還承擔(dān)著醫(yī)保政策宣教的任務(wù)。
村級(jí)醫(yī)保服務(wù)站及人員配置,可以增加為參保人、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)的工作支點(diǎn),在參保數(shù)據(jù)對(duì)比、醫(yī)保待遇政策宣講、醫(yī)保扶貧摸底等工作中找到抓手,切實(shí)為基層醫(yī)生分擔(dān)一部分政策宣教的工作量;
二是發(fā)揮監(jiān)管職能,充當(dāng)打擊騙保直接責(zé)任人
在防范、減少欺詐騙保行為方面,通過對(duì)參保人教育、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)常態(tài)化監(jiān)管,使高危涉案主體、個(gè)體不敢欺詐、不能欺詐、不想欺詐;
三是立足基層,為探索新辦法提供案例支持
在醫(yī)保信息化建設(shè)方面,醫(yī)保經(jīng)辦管理系統(tǒng)通過深入覆蓋大場景、掌握可靠、接地的大數(shù)據(jù),看清老問題,也提出新辦法。
農(nóng)村醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)搭建勢頭迅猛
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨更嚴(yán)監(jiān)管
筆者查閱近幾年資料發(fā)現(xiàn),地方設(shè)置醫(yī)保服務(wù)站,組建醫(yī)保管理員隊(duì)伍的措施雖然由來已久,部分職能部門將權(quán)利下放,要求二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)保服務(wù)站,方便為患者提供醫(yī)保服務(wù),但真正下沉到基層的舉措并不多。
今年2月,國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》,文件明確:
構(gòu)建全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系,大力推進(jìn)服務(wù)下沉,實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))全覆蓋。加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍建設(shè),打造與新時(shí)代醫(yī)療保障公共服務(wù)要求相適應(yīng)的專業(yè)隊(duì)伍。
從目前各地落實(shí)情況來看,農(nóng)村基層醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)搭建工作已經(jīng)如火如荼地開展起來。
于患者來說,平臺(tái)的搭建推動(dòng)醫(yī)保手續(xù)更加方便、快捷化,于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員而言,這項(xiàng)改革的廣泛鋪開,意味著醫(yī)保資金監(jiān)管力度更嚴(yán)、騙保行為打擊更大。
醫(yī)保監(jiān)管權(quán)利下放
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)避無可避
關(guān)于農(nóng)村醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)搭建對(duì)基層醫(yī)療領(lǐng)域的影響,一位醫(yī)保領(lǐng)域不具名專家向基層醫(yī)師公社表示:
產(chǎn)生的主要影響和現(xiàn)實(shí)意義包括但不限于三個(gè)方面。
第一,醫(yī)保改革的綜合政策和現(xiàn)實(shí)影響已經(jīng)避無可避,應(yīng)該積極面對(duì)、適時(shí)利用,在慢性病管理、康復(fù)治療、基藥和帶量采購藥使用上相向而行,尋找合作機(jī)會(huì);
第二,欺詐騙保的行為不僅不能參與,還應(yīng)當(dāng)考慮知情舉報(bào),與醫(yī)保服務(wù)站或醫(yī)保管理員建立良好互動(dòng);
第三,對(duì)長期不合理利用導(dǎo)致醫(yī);、患者付費(fèi)低效率的問題、侵害到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)合理利益的問題, 應(yīng)適時(shí)去建言獻(xiàn)策。
醫(yī)保改革是撬動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的有力杠桿,尤其對(duì)于基層醫(yī)療領(lǐng)域而言更具歷史意義。
農(nóng)村醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)搭建工作的逐步推開,促使越來越多的醫(yī)保服務(wù)站、醫(yī)保服務(wù)員直接服務(wù)于農(nóng)村群體,為居民提供便利。更重要的是,這些機(jī)構(gòu)和個(gè)人將承擔(dān)醫(yī)保部門的監(jiān)管職能,更直接地監(jiān)督、跟蹤每一筆醫(yī)保開支,讓騙保行為無處遁形。