醫(yī)藥網(wǎng)10月9日訊　隨著《關(guān)于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評判標準和監(jiān)測指標體系（試行）的通知》的發(fā)布，縣域醫(yī)共體的發(fā)展進入實質(zhì)性的推動階段。不過，在大醫(yī)院的持續(xù)擴張和支付改革的深入，醫(yī)共體的發(fā)展將面臨一定的挑戰(zhàn)。

作為三級醫(yī)院之外最大的醫(yī)療服務(wù)市場，縣域市場的發(fā)展正在逐步獲得關(guān)注。但縣域市場未來發(fā)展的態(tài)勢仍不明朗，雖然醫(yī)共體已經(jīng)在全國獲得推開，但依靠行政強力合并的醫(yī)共體模式面臨可持續(xù)性發(fā)展的挑戰(zhàn)，未來隨著支付方改革的深入，考核體系向醫(yī)療質(zhì)量偏重，行政捏合的難度會越來越高，醫(yī)療服務(wù)體系之間的協(xié)同將成為主要的發(fā)展方向。

縣域醫(yī)療服務(wù)市場的主要危機集中在：第一，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)為主的基層市場普遍性的弱勢而無法吸引用戶。第二，基層弱勢導(dǎo)致病人涌向縣級醫(yī)院，加劇了縣級醫(yī)院的基層化。第三，縣級醫(yī)院的基層化導(dǎo)致更高的需求無法滿足，病人涌向城市三級醫(yī)院，加劇有限的醫(yī)療資源與擴大的需求之間的矛盾，推高了醫(yī)療開支。

只有加快基層醫(yī)療和縣級醫(yī)院的服務(wù)能力提升，提高自身的技術(shù)能力，才可能緩解上級醫(yī)院的供需矛盾，進而降低醫(yī)療開支。但從數(shù)據(jù)來看，基層的服務(wù)能力很低，不是短期就能提升的，而縣級醫(yī)院的提升相對容易。因此，發(fā)展醫(yī)共體的結(jié)果其實是縣級醫(yī)院的增強和擴容。

從服務(wù)數(shù)量來看，縣級醫(yī)院在門診和住院上的增速分別達到4%和5%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻都只有2%。在收入構(gòu)成上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有46%來自財政補貼，服務(wù)收入只占29%，可見其門診整體的吸納能力處于較弱的狀態(tài)，2018年的日均門診量只有102人次。

而縣醫(yī)院則通過吸納鄉(xiāng)鎮(zhèn)的門診和住院，近年來整體發(fā)展較快，成為僅次于三級醫(yī)院的板塊。服務(wù)收入占比40%左右，藥品、檢查和衛(wèi)生材料收入占比仍是主力，分別達到29%、12%和9%左右，尤其是檢查費用在縣級醫(yī)院的住院部分抬升較明顯。

不過，縣級醫(yī)院的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在門診吸納和常規(guī)住院，真實的服務(wù)能力仍屬薄弱。從服務(wù)效率來看，縣級醫(yī)院的病床使用率并不低，將近90%，但住院天數(shù)接近三級醫(yī)院。由于縣級醫(yī)院的服務(wù)能力比三級醫(yī)院低很多，處理的更多是常規(guī)疾病，但住院時長卻接近三級醫(yī)院，這表明縣級醫(yī)院的服務(wù)效率較低，主要靠拉長住院時間來獲利。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的床位使用率只有60%，這表明其被縣級醫(yī)院吸納病人情況較為嚴重。

從其他國家和地區(qū)的經(jīng)驗來看，隨著支付方改革的啟動，醫(yī)院只有保持一定規(guī)模才能抗衡由此帶來的營收壓力，特別是在爭搶病人上進入白熱化之后。因此，醫(yī)療機構(gòu)之間的合并將漸趨頻繁。但對大部分中小型醫(yī)療機構(gòu)來說，大部分仍然選擇獨立發(fā)展，這就引發(fā)了醫(yī)療機構(gòu)之間的聯(lián)合模式，以共同發(fā)展來應(yīng)對市場變革。不過，與歐美市場不同，東亞地區(qū)仍然具有自身的特色。大醫(yī)院越來越強的情況下，中小型醫(yī)院的轉(zhuǎn)型如果不能與大醫(yī)院走差異化路線，就只能背靠大醫(yī)院發(fā)展，成為其附屬。

因此，醫(yī)共體是一種有自上而下式的探索，通過在縣這一區(qū)域內(nèi)的多機構(gòu)合并來發(fā)展，以達到多機構(gòu)之間的合作，從而推動自身體量的發(fā)展和應(yīng)對支付方即將到來的全面改革。但是否有其他更有效的模式，特別是以病人為中心的服務(wù)模式來幫助縣域內(nèi)的各級醫(yī)療機構(gòu)共同成長則是更值得深入關(guān)注的。