業(yè)界及各方千呼萬(wàn)喚的新一輪國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整終于被提上議事日程，7月22日，國(guó)家人力與社會(huì)保障部在第二季度例行新聞發(fā)布會(huì)上表示，將把醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整作為今年重點(diǎn)工作。

　　這也意味著，今年下半年官方就將啟動(dòng)新醫(yī)保目錄的品種遴選工作。

　　牽一發(fā)動(dòng)全身

　　國(guó)家目錄更新年年跳票

　　第一個(gè)國(guó)家版的醫(yī)保目錄出臺(tái)于2000年。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代早期，國(guó)家還是實(shí)行以公費(fèi)醫(yī)療為主的醫(yī)療保障模式，但隨著市場(chǎng)化在醫(yī)藥領(lǐng)域的深入，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式的公費(fèi)醫(yī)療已經(jīng)難以適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。在《城鎮(zhèn)職工醫(yī)保用藥范圍管理暫行辦法》于1999年公布后，2000版國(guó)家醫(yī)保目錄隨之出臺(tái)。

　　為了規(guī)范用藥，降低患者的負(fù)擔(dān)，2004年、2007年和2009年國(guó)家社保部門牽頭出臺(tái)了3版更新的醫(yī)保目錄。以最新的2009版目錄為例，2009版目錄相比于2007版，西藥品種從1031個(gè)擴(kuò)大到1164個(gè)，數(shù)目提升12.9%；中藥品種從823個(gè)擴(kuò)大到987個(gè)，數(shù)目提升19.9%。

　　按照以往的頻率，一般業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為平均每3年就會(huì)更新醫(yī)保目錄，這意味著2012-2013年可能會(huì)有新的醫(yī)保目錄調(diào)整。當(dāng)時(shí)很多企業(yè)都以為目錄調(diào)整在即，為產(chǎn)品進(jìn)入目錄躍躍欲試。然而，此后每一年都有不少非官方的醫(yī)保目錄年內(nèi)會(huì)調(diào)整的信息，卻年年跳票，使得這些企業(yè)投入了大量人力物力卻毫無(wú)結(jié)果。

　　由于2009版目錄主要考慮的是2008年前上市的藥品，這導(dǎo)致2008年至今8年來(lái)大量的獲批創(chuàng)新藥、仿制藥和進(jìn)口藥物無(wú)法進(jìn)入目錄，臨床使用受限，也加重了患者的負(fù)擔(dān)。

　　作為目錄制定的相關(guān)部門，當(dāng)然也非常清楚新目錄遲遲不出臺(tái)的問(wèn)題。但由于目錄制定非常重要，牽一發(fā)動(dòng)全身，加之為避免可能存在的利益尋租，因此相關(guān)部門對(duì)于目錄的制定非常慎重。

　　復(fù)雜的數(shù)學(xué)題

　　醫(yī)保壓力 PK 納入更多新品種

　　當(dāng)然，目錄遲遲不調(diào)整也有醫(yī)保資金償付壓力的問(wèn)題，就目前來(lái)看醫(yī)�；�金支出的增長(zhǎng)速度已經(jīng)顯著快于收入的增長(zhǎng)速度。根據(jù)今年3月發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告2015》預(yù)測(cè)，如果短期內(nèi)中國(guó)的醫(yī)保模式?jīng)]有大的改變，很快中國(guó)的醫(yī)保資金將轉(zhuǎn)向虧損，缺口還將日益加大。考慮到老齡化的加劇，這一問(wèn)題將更為嚴(yán)重。

　　不考慮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，單純從治療費(fèi)用來(lái)看，新獲批的藥物尤其是進(jìn)口藥和國(guó)內(nèi)創(chuàng)新藥單日或療程治療費(fèi)用都顯著高于傳統(tǒng)藥物；而從臨床角度，這些藥物不少都應(yīng)該列入醫(yī)保。這也就意味著，如果新目錄拒絕這些品種無(wú)疑將帶來(lái)不少非議，而納入則將進(jìn)一步加大醫(yī)保償付的壓力。