日前，2017年版國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（下稱“新版醫(yī)保目錄”）正式發(fā)布，收錄了西藥和中成藥共2535個品種，增加了339個，增幅15.4%；中藥飲片部分未作調(diào)整，仍沿用2009版規(guī)定。同時，還確定了45個擬談判品種。（詳見《最新重磅！2017年版醫(yī)保目錄新增339個品種》）

　　在新版醫(yī)保目錄中，除了擴(kuò)大醫(yī)保藥品覆蓋面、支持基層用藥外，兒童用藥及創(chuàng)新藥受寵值得醫(yī)藥行業(yè)關(guān)注。以創(chuàng)新藥為例，創(chuàng)新藥是高價藥的“代名詞”，而高價藥品歷來都是醫(yī)保的“圍攻”或“摒棄”對象，近年來政府為此專門成立了醫(yī)�；�金監(jiān)管機(jī)構(gòu)，采取多種形式通過醫(yī)保杠桿作為醫(yī)保醫(yī)療機(jī)構(gòu)買單，于是出現(xiàn)了用 “藥占比”“集采”“二次議價”“兩票制”等制度與措施手段來狠壓藥品價格及降低藥品消費。

　　但由于只重價格而忽視質(zhì)量，最終因療效不明或遲緩，藥品用量不減或變相增加（藥占比成為偽命題）及過度醫(yī)療，那么，醫(yī)保支付一直未能有明顯減少降低，醫(yī)�；�金一直處于透支邊緣，部分地區(qū)甚至已明顯透支，于是政府財政壓力大，醫(yī)保舉步維艱，直接影響醫(yī)改的推進(jìn)。

　　那么，怎樣才能達(dá)到控費目的呢？

　　醫(yī)保不得不拿出“撒手锏”——按病種付費！

　　可以說這是醫(yī)保控費最佳（或者說最終）渠道和方法。但不管怎樣，藥品不可或缺，如果沒有質(zhì)量可靠、療效確切的藥品保障，而單純一味使用低價藥品或采取其他辦法如狠壓藥占比、藥品零加成、取消門診藥房等，均難以保證達(dá)到病人消費降低、療效確切、住院日期縮短和治療痛苦減輕之目的。即便是實行“兩票制”及允許“二次議價”，也難保障藥品質(zhì)量療效與醫(yī)�；�金穩(wěn)步運營同步進(jìn)行。

　　也許這就是按病種付費姍姍而來的原因與目的，用允許支持高性價藥品的使用來保證病人確切療效，減少住院日期，降低減少病人消費，緩解病人“看病難看病貴”，以此最大限度減少醫(yī)保支付，實現(xiàn)醫(yī)保基金的效益最大化。

　　但就目前政策來看，高性價比藥品的使用有它特定或?qū)ｉT的層次，并不是一、二、三級醫(yī)院均有它的市場開發(fā)�？梢哉f，高性價比的新研發(fā)藥和仿制藥多是供疑難及危重病癥使用。而醫(yī)改重大舉措及必將持久進(jìn)行的分級診療制度，讓三甲醫(yī)院成為這些病癥人群的主要診療醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣鄉(xiāng)村只是常見病多發(fā)病藥品的主要供給市場，高性價新研藥及新仿制藥的市場開發(fā)首選也必須瞄向三級醫(yī)院，尤其疑難雜癥集中的三甲醫(yī)院。