3月25日，北京、成都下發(fā)帶量采購(gòu)文件，至此“4+7”城市全部出臺(tái)落地措施，帶量集采進(jìn)入執(zhí)行階段。政策落地之際，一份文件也在業(yè)界流傳，國(guó)家醫(yī)保局配套發(fā)布《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作監(jiān)測(cè)方案》（下稱《方案》）。《方案》顯示：4月1日起將試運(yùn)行對(duì)試點(diǎn)地區(qū)在保障供應(yīng)（回款）、確保使用（采購(gòu)）、確保質(zhì)量、費(fèi)用控制的監(jiān)測(cè)工作，5月1日起正式啟動(dòng)。

啟動(dòng)全方位監(jiān)控

《方案》指出，將對(duì)中選品種及其可替代品種的月度采購(gòu)價(jià)格、采購(gòu)量、采購(gòu)金額、累計(jì)采購(gòu)量、累計(jì)采購(gòu)金額及處方量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并同步監(jiān)測(cè)中選藥品使用帶來(lái)的費(fèi)用節(jié)省和用藥結(jié)構(gòu)改變情況。另外，生產(chǎn)庫(kù)存、停復(fù)產(chǎn)、核心原輔料供應(yīng)及價(jià)格情況，以及地區(qū)庫(kù)存和回款情況等也將列入監(jiān)控范圍。

國(guó)家開(kāi)展“4+7”相關(guān)品種全方位監(jiān)控正是醫(yī)保管理向“智慧醫(yī)保”邁進(jìn)的有力一步。當(dāng)下，不僅針對(duì)帶量采購(gòu)品種，涵蓋藥品、醫(yī)械、醫(yī)療診治過(guò)程的醫(yī)保監(jiān)控大網(wǎng)正在鋪開(kāi)。

2月底，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》指出，基金監(jiān)管呈現(xiàn)高壓態(tài)勢(shì)。醫(yī)保部門將創(chuàng)新工作方式，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋。運(yùn)用智能監(jiān)控、突擊檢查、專家審查等方式，將醫(yī)療保障基金支付全部納入事后審查范圍，并加快向事中攔截和事前提醒延伸。

按照國(guó)家醫(yī)保局部署，各省級(jí)醫(yī)保部門要全面梳理智能監(jiān)控信息系統(tǒng)建設(shè)情況，依據(jù)全國(guó)統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)規(guī)范和國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)需求，構(gòu)建醫(yī)療保障智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，力爭(zhēng)2019年底前部分信息化建設(shè)試點(diǎn)地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障智能監(jiān)控系統(tǒng)上線試運(yùn)行。

資深行業(yè)專家、九州通醫(yī)藥集團(tuán)營(yíng)銷總顧問(wèn)耿鴻武認(rèn)為：“當(dāng)下，醫(yī)保部門的主要任務(wù)就是保障醫(yī)保費(fèi)用的安全。通過(guò)監(jiān)測(cè)藥品和醫(yī)療費(fèi)用的支出和使用情況，可以降低不合理支出，加強(qiáng)合理用藥、規(guī)范診療行為。”

在東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)保障研究中心主任張曉看來(lái)：“建立價(jià)格監(jiān)控體系是一定要做的，放在國(guó)家層面監(jiān)控藥品使用，就會(huì)看到每個(gè)省每個(gè)地區(qū)藥品的使用情況，既允許合理的地區(qū)差價(jià)，又要對(duì)價(jià)格進(jìn)行監(jiān)管。當(dāng)同一個(gè)藥品在不同地區(qū)價(jià)格差異明顯時(shí)，就要進(jìn)行調(diào)查�！�

啟動(dòng)醫(yī)保監(jiān)控也反映出當(dāng)下醫(yī)保基金監(jiān)管的嚴(yán)峻形勢(shì)，事實(shí)上，國(guó)際很多地區(qū)也都面臨違規(guī)使用醫(yī)�；�金、欺詐濫用等情況。美國(guó)聯(lián)邦調(diào)查局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示：每年美國(guó)涉及的醫(yī)療欺詐總額高達(dá)上千億美元，約占醫(yī)療費(fèi)用總支出的3%。2016年，美國(guó)聯(lián)邦司法部破獲了史上最大的聯(lián)邦醫(yī)保欺詐案，總詐騙費(fèi)用高達(dá)10億美元。