685文件落地之后，主要基層醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄發(fā)生了變化，從河南、四川、江西等省份的落地文件來看，主要基層用藥目錄為國家685基本藥物目錄+醫(yī)共體非基藥占比目錄，其他目錄統(tǒng)統(tǒng)廢除。也就是說，非685基藥產(chǎn)品想要開發(fā)進(jìn)基層醫(yī)療機構(gòu)，必須拿下當(dāng)?shù)蒯t(yī)共體的帶頭醫(yī)院，品種要求進(jìn)入兩個目錄，一是醫(yī)保目錄，二是縣級公立醫(yī)院采購目錄。只有進(jìn)入了這兩個目錄，才有在基層醫(yī)療機構(gòu)銷售的機會，這就提高了縣級暢銷非基藥品種在基層用藥的可及性。

因此，縣域基層醫(yī)療機構(gòu)開發(fā)方式發(fā)生轉(zhuǎn)變。從國家釋放的打造500家縣級緊密型共同體來看，基層醫(yī)療機構(gòu)用藥也進(jìn)入了新一輪“洗牌期”。按照目前的政策導(dǎo)向，醫(yī)共體牽頭的縣級等級醫(yī)院成了處方藥推廣的主戰(zhàn)場。

685基藥目錄要求二級醫(yī)院占比在50%左右，大部分縣中心、縣人民、縣中醫(yī)都是二級醫(yī)院。如果你的品種是685基藥，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院就比較好進(jìn)。非685基藥如果想要開發(fā)基層醫(yī)院，那么根據(jù)各地縣鄉(xiāng)村一體化的政策，首先要拿下縣級醫(yī)共體牽頭醫(yī)院。由此可見，縣級醫(yī)共體牽頭醫(yī)院成為承上啟下的“樞紐醫(yī)院”，地位相當(dāng)重要。

3、提前占領(lǐng)基層市場

廣大基層市場為很多“4+7”國家集采降價品種、列入國家輔助用藥目錄品種提供了廣闊的新天地。這也是很多在縣級醫(yī)療機構(gòu)有直營隊伍的廠家這兩年不斷招兵買馬，不惜代價開發(fā)基層醫(yī)療機構(gòu)的根本原因。很多早早布局的跨國公司，在等級醫(yī)院“藥占比”限制如此嚴(yán)格的情況下，2018年在中國等級醫(yī)療機構(gòu)銷售業(yè)務(wù)逆勢增長十幾個百分點，就是因為基層醫(yī)療機構(gòu)做了突出的貢獻(xiàn)。

隨著各省新版685基藥政策落地，在縣域公立醫(yī)療市場大洗牌的風(fēng)口下，廠家要抓住這個轉(zhuǎn)瞬即逝的機會，抓緊時間轉(zhuǎn)型，筆者有幾個建議：

1.新版685基藥中標(biāo)的廠家，抓緊時間，不惜一切代價開發(fā)縣域等級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)。畢竟在政策調(diào)整期開發(fā)醫(yī)院代價比較小，等同類品種都把醫(yī)院開發(fā)完了，就沒什么機會了。

2.在縣域等級醫(yī)院有開發(fā)隊伍的廠家，有非685基藥品種在縣級等級醫(yī)院，特別是醫(yī)共體牽頭的縣域等級醫(yī)院賣得還不錯，抓緊時間在緊密型醫(yī)共體政策引導(dǎo)下，開發(fā)基層醫(yī)療機構(gòu)。

3.以上兩個條件都不符合的廠家，也有開發(fā)縣級公立醫(yī)療機構(gòu)的計劃，可做好處方外延，以院外DTP藥房為載體，做好“泛DTP+控銷”的模式，也許能在縣域公立醫(yī)療市場占有一席之地。