國家醫(yī)保局掛網(wǎng)的《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見（征求意見稿）》一經(jīng)頒布，就被醫(yī)藥朋友圈被“瘋轉(zhuǎn)”，該意見公開征求意見至8月6日，大家也高度關(guān)注。

出臺這個(gè)文件，首先是體現(xiàn)了當(dāng)下醫(yī)保部門的強(qiáng)勢，意見稿可以說是提升到了國家政策層面的，相信相關(guān)部委都會配合工作。其次，意見稿中要求建立的醫(yī)療保障待遇清單，可以認(rèn)為是一個(gè)正面清單，是排他的，換言之，其他不在清單中的都不能執(zhí)行，這個(gè)必須清楚。意見稿在附件中詳細(xì)列出了清單內(nèi)容，也就是在做一些必要的強(qiáng)調(diào)，特別是支付比例、支付金額、繳費(fèi)基數(shù)等。筆者仔細(xì)研讀，發(fā)現(xiàn)至少有以下幾方面值得重點(diǎn)梳理。

1.覆蓋總原則不變

可以理解意見稿再次強(qiáng)調(diào)了中國醫(yī)保的總原則是低水平、全覆蓋，基本醫(yī)保、大病救助、大病保險(xiǎn)是囊括在這個(gè)范圍之內(nèi)的。新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、以及深入開展的二保合一及逐步推進(jìn)的三保合一等做法，現(xiàn)在都有了規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)制定出來。而之前，這些工作是歸幾個(gè)部委負(fù)責(zé)的，現(xiàn)在統(tǒng)一歸到了醫(yī)保局后執(zhí)行會更統(tǒng)一。

2.允許各地差異化

眾所周知，由于每個(gè)地方經(jīng)濟(jì)水平不一樣，各地醫(yī)�；I資水平至今仍不一樣。比如說在上海，會允許參保的職工在個(gè)人賬戶結(jié)余部分資金可用于投資醫(yī)療保險(xiǎn)，其他地方就不一定有。所以由于每個(gè)地方的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一樣、醫(yī)療水平不一樣、患者需求不一樣，每個(gè)省市可以在國家允許范圍內(nèi)做一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，這一點(diǎn)筆者以為是很挺合理的。比如在長三角、珠三角、環(huán)渤海地區(qū)，與在大西北地區(qū)、部分不發(fā)達(dá)地區(qū)，部分項(xiàng)目的繳費(fèi)理應(yīng)有所區(qū)別，這一點(diǎn)政策考慮得比較周全。

3.考慮專款專用

細(xì)觀文件的內(nèi)容，也應(yīng)該針對目前有些地區(qū)出現(xiàn)的騙保、醫(yī)保資金濫用與挪用等情況進(jìn)行監(jiān)督與遏制，醫(yī)保資金應(yīng)該做到�？顚Ｓ�。還要考慮到的是如果整個(gè)醫(yī)療保障系統(tǒng)因此文件而發(fā)生變化，那么，無疑對整個(gè)藥品的供應(yīng)鏈也會帶來影響并對各環(huán)節(jié)產(chǎn)生約束作用，對此還會要求各相關(guān)部委予以協(xié)同。

4.補(bǔ)充醫(yī)療保障

對于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方面，我認(rèn)為文件中對參保人員的大病和住院保險(xiǎn)內(nèi)容的強(qiáng)調(diào)是充分體現(xiàn)國家惠民政策。文件出臺后，還會影響現(xiàn)在正在發(fā)展中的醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的進(jìn)一步推進(jìn)速度。尤其意見稿中新增了門診支付、特慢病支付這一類，也就是考慮到分級診療后為患者處方延伸以及慢病可實(shí)行大處方開了一個(gè)便民通道。

5.寄望省級目錄不可取

各地必須看到，今后各地區(qū)必須更嚴(yán)格地執(zhí)行國家醫(yī)保目錄。以前允許每個(gè)地區(qū)可對醫(yī)保乙類目錄有15%的增減（即品種進(jìn)、出比例合計(jì)在15%左右），這個(gè)做法應(yīng)該會取消，設(shè)置三年的過渡期對地方企業(yè)肯定是有影響的。在此提醒相關(guān)企業(yè)，如果有些企業(yè)寄望于省級補(bǔ)充目錄，這個(gè)做法可能就行不通了應(yīng)未雨綢繆，早做應(yīng)對。最近關(guān)于此內(nèi)容媒體上發(fā)表看法很多，對此歸納一句話，品種強(qiáng)、企業(yè)強(qiáng)，創(chuàng)新是硬道理。