另一方面，具體如何調(diào)整服務(wù)價格，《意見》給出了一些指引，“接受冠脈支架植入手術(shù)的外地患者占比大、相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目現(xiàn)行價格明顯低于全國中位價格和周邊省份價格的省份，可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，適當(dāng)調(diào)整冠脈支架植入手術(shù)價格。其他省份按照國家醫(yī)保局等4部門印發(fā)的《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號）要求，加快建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格”。

能馬上觸發(fā)服務(wù)價格調(diào)整的因素是外地患者較多和服務(wù)價格低于全國中位價格和周邊省份價格。外地患者多意味著使用相關(guān)耗材的手術(shù)服務(wù)量較大，如果不調(diào)整價格會影響到病人的具體需求無法得到滿足。而服務(wù)價格本身較低則是必須調(diào)整的，如果部分地區(qū)首年對集采耗材的未中選產(chǎn)品設(shè)定醫(yī)保支付價降幅較低，這也會引發(fā)全國在相關(guān)耗材的手術(shù)價格出現(xiàn)短期上漲，不過隨著高值耗材醫(yī)保支付價的調(diào)整到位，特別是DRG試點(diǎn)的深入，手術(shù)的打包價格將穩(wěn)中有降。

在強(qiáng)調(diào)提高醫(yī)療服務(wù)價格的同時，《意見》對耗材價格調(diào)整之后按病種（病組）付費(fèi)如何實(shí)施給出了明確的原則，“開展按病種（病組）等方式付費(fèi)的地區(qū)，在確�；颊咦愿恫糠滞耆�享受集采降價效果的前提下，首年可不下調(diào)相應(yīng)病種（病組）醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，以后按規(guī)則定期調(diào)整病種（病組）醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”。在DRG試點(diǎn)地區(qū)，如果采用中選產(chǎn)品或者使用非中選產(chǎn)品但個人自付部分等同于使用中選產(chǎn)品的，第一年不下調(diào)DRG價格，但第二年則需下調(diào)。這也意味著，在第一年，如果病人使用未中選產(chǎn)品，其自付部分要遠(yuǎn)低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)之后的自付部分，其中差額將由醫(yī)院或耗材廠商支出，由于醫(yī)院不可能為了能使用未中選產(chǎn)品而擴(kuò)大自身的成本，結(jié)果就是耗材廠商進(jìn)一步降低實(shí)際支付價格。

在DRG試點(diǎn)地區(qū)，集采后第二年，使用耗材相關(guān)手術(shù)的支付價格將出現(xiàn)明顯的下降，這將迫使醫(yī)院使用中選產(chǎn)品或與中選產(chǎn)品相同價格的未中選產(chǎn)品，高值耗材的醫(yī)保支付價將實(shí)際落地。而且，如果相關(guān)手術(shù)的DRG價格下降，也會影響到替代型的耗材實(shí)際使用。比如心臟支架改用球囊后，由于手術(shù)價格實(shí)際下降，球囊即使未進(jìn)入下一輪集采，其價格也無法再保持高位。

當(dāng)然，醫(yī)院可誘導(dǎo)患者使用自費(fèi)耗材，這就規(guī)避了DRG支付價格的沖擊。

不過一方面“協(xié)議采購量完成后，仍應(yīng)優(yōu)先使用中選品種”，醫(yī)院有完成集采數(shù)量的要求和優(yōu)先使用集采產(chǎn)品的約束。否則，醫(yī)院會面臨“對采購周期內(nèi)未按照合同約定完成中選產(chǎn)品采購量的，相應(yīng)扣減其結(jié)余留用資金及下一年度醫(yī)保費(fèi)用額度”。另一方面，醫(yī)院自身有自付和自費(fèi)比例的整體考核，在考核的約束下，醫(yī)院可騰挪的空間相對有限，需要對自身的藥品耗材使用情況做全面的數(shù)據(jù)分析并制定對策才能滿足合規(guī)要求，這也將逼迫醫(yī)院放棄原先粗放式的經(jīng)營模式，轉(zhuǎn)為精細(xì)化運(yùn)營。