基藥制度或?qū)⒂瓉碇卮笳{(diào)整!
作者:醫(yī)藥網(wǎng) 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2020-5-21 打印內(nèi)容
基藥走向沒落的兩個“催化劑”
是什么導(dǎo)致這種尷尬的境地?除了制度本身缺陷原因外,導(dǎo)致基藥制度不能實現(xiàn)設(shè)計目標的,還有兩個重要“催化劑”。
一個是政府機構(gòu)改革,醫(yī)保強勢介入并快速接盤。
2018年3月,全國兩會通過了國家機構(gòu)改革方案,國家醫(yī)療保障局組建。從職能上看,“組織制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標準,建立動態(tài)調(diào)整機制,制定醫(yī)保目錄準入談判規(guī)則并組織實施。組織制定藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策,建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制,推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制,建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。制定藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施,指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺建設(shè)!币呀(jīng)劃歸醫(yī)保局,推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革,更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔也是國家醫(yī)保局必須完成的職能轉(zhuǎn)變。
在醫(yī)保局內(nèi)設(shè)機構(gòu)里,專設(shè)了“醫(yī)藥價格和招標采購司”,其主要職能是:擬訂藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策并組織實施,建立價格信息監(jiān)測和發(fā)布制度。擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實施,推進招標采購平臺建設(shè)。內(nèi)設(shè)醫(yī)藥價格處(綜合與信息監(jiān)測處)、招標采購處兩個處(室)。
實際上,醫(yī)保目錄就是醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥的指揮棒,更多的影響著醫(yī)生用藥的行為,再加上打擊騙保的力度加大手段增多,無疑醫(yī)保目錄已經(jīng)更多地左右了醫(yī)院,誰還會把心思放在基藥目錄呢?
另一個是一個天上不能有兩個“太陽”,醫(yī)保目錄有真實力。
當臨床應(yīng)用中兩個目錄的同時出現(xiàn)實際上也給臨床和病人造成了很多麻煩。在醫(yī)院藥品系統(tǒng)內(nèi)也必須兩個標注。
2019年4月17日,國家醫(yī)療保障局公布了《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》。方案從征求意見到出臺的風風火火,從17版醫(yī)保目錄出臺至今不足兩年,都讓人感到醫(yī)保的強勢來襲。
不管是方案認為調(diào)整目錄是為了“進一步提高參保人員用藥保障水平,規(guī)范醫(yī)保用藥管理”,還是目標任務(wù)中“根據(jù)基金支付能力適當調(diào)整目錄范圍,努力實現(xiàn)藥品結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化,管理更加規(guī)范,進一步提高醫(yī);鹗褂眯б,提升醫(yī)保藥品保障水平,有效緩解用藥難用藥貴”的表述,不管是基本原則中“在基金可負擔的基礎(chǔ)上,突出臨床價值,補齊保障短板,提升保障效果,適當調(diào)整目錄范圍”,“立足我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平,綜合考慮醫(yī);鸪惺苣芰、參保人負擔水平和臨床用藥需求,堅持基本醫(yī)保定位,既盡力而為,又量力而行,合理確定用藥范圍和水平,實現(xiàn)保障范圍與保障能力相匹配”,還是在調(diào)入藥品中“優(yōu)先考慮國家基本藥物”,“在甲乙類別調(diào)整過程中,優(yōu)先考慮基本藥物”,都預(yù)示著“基本藥物”并不必然進入醫(yī)保藥品目錄內(nèi),更不會享受“報銷比例明顯高于非基本藥物”的優(yōu)惠待遇。
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