“中國的公立醫(yī)院要增加一個認識，一定要懂得醫(yī)保政策，從而指導自己的醫(yī)療服務(wù)�！闭家翐P說。

對于這個觀點，國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室主任顧雪非也非常贊同。在他看來，“三醫(yī)聯(lián)動”改革進程中，醫(yī)保要從被動支付向戰(zhàn)略購買轉(zhuǎn)變，國家醫(yī)保談判藥品就是具體措施之一。

顧雪非說，在傳統(tǒng)的被動支付模式下，醫(yī)保部門主要關(guān)注醫(yī)保基金的收支平衡，對于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、效率、公平等問題關(guān)注較少；而轉(zhuǎn)型為戰(zhàn)略購買者后，醫(yī)保部門不僅考慮風險分擔機制，還要考慮醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、衛(wèi)生系統(tǒng)績效改善、人群健康等目標，通過法制化、專業(yè)化來優(yōu)化治理結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變。

利民好政策如何可持續(xù)

從制度建立到措施落地，國家藥品價格談判沖破了許多阻力，為百姓帶來真切利好，但未來還有不少挑戰(zhàn)。

大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院副院長王立明注意到，國家醫(yī)保藥品談判落地的確帶來臨床用藥價格的下降，很多常規(guī)用藥降價明顯，有的甚至降低了八九成，“患者的的確確得實惠”。但也有醫(yī)生向他反映了一些擔心：“國談藥品”價格降得太低，臨床療效會否受到影響，藥品質(zhì)量能否保障？

在他看來，目前國家醫(yī)保藥品談判等醫(yī)改措施大大加劇了藥企的競爭程度。他建議，要重視激烈競爭所帶來的質(zhì)量問題，“不能一味強調(diào)低價，也要顧慮到質(zhì)量，留出利潤、研發(fā)的余地�！睂τ谶M入醫(yī)保支付范圍內(nèi)的所有藥品，都應(yīng)該經(jīng)過完整、慎重的決定，綜合考慮價格、質(zhì)量、性價比、普惠性等眾多因素。

作為江蘇省內(nèi)規(guī)模最大的三甲醫(yī)院，江蘇省人民醫(yī)院也吸引著其他省市的患者前往就診。占伊揚說，許多從外地來問診的患者使用了“國談藥品”，必須回本省才能醫(yī)保報銷。因為各地談判藥品的醫(yī)保報銷比例不一樣，這也增加了患者的就醫(yī)難度和負擔�！拔覀兘ㄗh醫(yī)保統(tǒng)籌的層級要提高，最起碼提高到省一級，逐步推進跨省異地醫(yī)保的統(tǒng)籌管理。”

目前飽受詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式已被打破，但一些政策可持續(xù)性的問題引人關(guān)注。 顧雪非認為，醫(yī)保支付方式改革以后，在醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)中，藥品、耗材等都轉(zhuǎn)變成了成本。這種機制下，對醫(yī)院來說收益最多、含金量最高的不是醫(yī)事服務(wù)費，而是醫(yī)保結(jié)余。醫(yī)院也可能在新的機制下為了追求醫(yī)保結(jié)余收入，減少醫(yī)保藥品的使用。

“患者當然應(yīng)該獲益，但是不是應(yīng)該以犧牲醫(yī)院利益為代價去實現(xiàn)呢？”顧雪非說，前幾年他參與的一項研究也發(fā)現(xiàn)，僅僅改革醫(yī)保支付方式還不夠，還需要協(xié)同推進醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革。

事實上，醫(yī)療服務(wù)定價機制、醫(yī)生薪資待遇機制、公立醫(yī)院補償機制等方面的改革也呼之欲出。重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院副院長呂富榮呼吁，要加強醫(yī)療服務(wù)價格的動態(tài)調(diào)整機制，以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值和新技術(shù)、新項目的價值。