3.公立醫(yī)院的困境與激勵(lì)不足

醫(yī)者父母心。談判宣傳中大幅降價(jià)進(jìn)入醫(yī)保的好藥，如果醫(yī)院沒有配備，醫(yī)生也會(huì)面臨向患者反復(fù)解釋的壓力。

作為談判藥品臨床合理使用的第一責(zé)任人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為何在引進(jìn)和使用談判藥品上躊躇不前呢？原因主要大抵有以下幾方面：

1）零差率改革后醫(yī)院藥房轉(zhuǎn)為成本中心，缺乏擴(kuò)容的動(dòng)力；

2）部分創(chuàng)新藥品保存的條件要求較高，涉及到醫(yī)院藥房軟件硬件的升級(jí)與藥房管理人員培訓(xùn)，醫(yī)院就更缺乏配備動(dòng)力；

3）雖然國(guó)家衛(wèi)健委在公立醫(yī)院費(fèi)用考核指標(biāo)中對(duì)于國(guó)談藥品作了剔除處理，但并沒有明確激勵(lì)醫(yī)院配備談判藥品的指標(biāo)；

此外，談判藥品不占藥占比，不占醫(yī)�？傤~預(yù)算這類的剔除處理在實(shí)施過程中也參差不齊。

一般三級(jí)醫(yī)院院內(nèi)藥房的藥品配備數(shù)量在1500種左右。2018年以來隨著藥品國(guó)家談判準(zhǔn)入機(jī)制常態(tài)化，五年來已經(jīng)有超過500種新藥經(jīng)由談判降價(jià)納入了醫(yī)保目錄。在實(shí)際操作層面上，讓醫(yī)院將其中每一種藥品都納入目錄，確實(shí)也存在困難。

因此，雖有國(guó)家政策作為尚方寶劍，國(guó)談藥品的進(jìn)院并非一馬平川。罕見病用藥會(huì)受到當(dāng)?shù)卦\療水平與是否有患者就診的限制，同一治療領(lǐng)域存在多個(gè)治療方案的藥品仍然會(huì)面臨遴選與競(jìng)爭(zhēng)。并非要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)“及時(shí)召開藥事會(huì)”、“應(yīng)配盡配”就能解決。