隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革步伐的逐步深入，醫(yī)藥行業(yè)成為近年來接受政策洗禮最密集最頻繁的行業(yè)之一。僅2016年，國家層面和各省市大約下發(fā)了1400多個政策文件，而2017年也成為諸多重磅政策文件的落地之年。

自2013年以來，以“三醫(yī)聯(lián)動”為主基調(diào)的新一輪醫(yī)改，明確推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)藥和醫(yī)療聯(lián)動，其核心就是要破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立新的公立醫(yī)院運行機(jī)制。由此，醫(yī)�？刭M、降低藥占比、招標(biāo)降價等藥品供給側(cè)改革政策不斷深化，對藥品終端市場增長造成巨大沖擊。IMS數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院終端用藥增長已從2013年前的15%～20%，驟降至個位數(shù)，2017年上半年增速僅為3.8%，創(chuàng)近年來新低。

隨著終端用藥增長的嚴(yán)重走低，醫(yī)藥流通行業(yè)增速也驟然放緩，并且行業(yè)盈利空間逐步縮窄。根據(jù)中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2017年上半年全國藥品流通收入增速僅為8.1%，創(chuàng)下歷史新低。

長期看，我國醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展受多方因素影響，而在目前的改革攻堅階段，醫(yī)改及產(chǎn)業(yè)政策的影響最大。本文將現(xiàn)階段影響流通行業(yè)發(fā)展的重大政策因素集中打開，以還原政策密集聯(lián)動下，醫(yī)藥流通行業(yè)的外部生態(tài)。

準(zhǔn)入生態(tài)  二次議價廣蔓延

二次議價已成各區(qū)域藥品價格形成的主要機(jī)制

從近年來的藥品招標(biāo)趨勢來看，降價已成為主要基調(diào)。2015年2月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）明確提出：“在公立醫(yī)院改革試點城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購，試點城市成交價格不得高于省級中標(biāo)價格。試點城市成交價格明顯低于省級中標(biāo)價格的，省級中標(biāo)價格應(yīng)按試點城市成交價格進(jìn)行調(diào)整�！边@項規(guī)定正式拉開各地藥品招標(biāo)在省級入圍基礎(chǔ)上再次進(jìn)行二次議價的序幕。

自此，安徽、福建各地市、浙江寧波、紹興、溫州等地市相繼在省級招標(biāo)基礎(chǔ)上開展各種形式的以帶量采購、醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合議價為名的藥品、耗材二次議價。各區(qū)域均采取多省或全國最低價聯(lián)動，藥價降幅屢刷新低。

與此同時，各地GPO招采模式迅速蔓延，并已成為二次議價最有效的實現(xiàn)形式。從各地GPO運行模式上看，一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為議價的主體，直接與供貨商進(jìn)行議價，帶量采購、聯(lián)合采購，如2015年4月開始進(jìn)行的安徽“16+1”模式；二是以市縣為單位，由市縣行政機(jī)構(gòu)代表縣醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中議價，如福建藥品分片區(qū)采購、上海的閔行模式等；三是以企業(yè)為主體，進(jìn)行藥品耗材集中采購，嘉事堂模式、深圳GPO等。