李士橋：醫(yī)保局的誕生，肩負著巨大的歷史使命�；�藥品種價格的規(guī)范和調(diào)整，對于基藥目錄的使用、采購以及對非醫(yī)保基藥如何進入醫(yī)保，都是醫(yī)保局需要考慮的問題。但由于醫(yī)保局成立的時間不長，在省級層面各個地方也剛剛成立起來，因此，醫(yī)保局需要拿出一些智慧來落實具體的工作�？偟膩碚f，還會延續(xù)目前體現(xiàn)出來的政策導向，首先是突出臨床價值的導向，通過集中采購、帶量采購、價格談判的方式，進行降價；其次，調(diào)整醫(yī)保目錄；另外，規(guī)范基藥使用，規(guī)范醫(yī)保的合理支出。

鄭佩：國家成立“超級醫(yī)保局”，主要目的就是更希望把有限的錢花在刀刃上，花在更具價值的產(chǎn)品和技術上面，而不是把錢花在低質(zhì)、可用可不用的產(chǎn)品上面。預計后期采購方面，仿制藥采購量會增加，同時輔助用藥、中藥注射劑在基層的使用將會繼續(xù)受到限制。

基藥目錄非“保險箱”  藥企應堅持臨床價值導向

醫(yī)藥觀察家：眾所周知，藥品進入基藥目錄對企業(yè)影響重大，對于已經(jīng)進入基藥目錄的藥品，是否就意味著進入了“保險箱”？

張善果：對于2018版基藥目錄而言，685種藥品本身同質(zhì)化的程度還是蠻高，進入基藥目錄絕對不是進了“保險箱”，2012版的基藥目錄不是照樣有出局的產(chǎn)品，決定基藥目錄的不是專家，而是患者的需求和病種的發(fā)展，只不過是通過專家來實現(xiàn)患者的意志。簡單地說：你可以進去，也可以出來。鑒于此，個人提議：建立基藥考核機制，對于那些“僵尸基藥”進行定期清理，保證基藥目錄真正服務于全國民眾，體現(xiàn)國家關懷。

鄭佩：基藥目錄不一定是“保險箱”。進入基藥目錄只是意味著獲得了基層層醫(yī)療機構(gòu)的銷售“門票”，后面還有更嚴格的各省份基藥招標。國家醫(yī)保局價格談判第一把大刀砍向進口腫瘤藥，第二把大刀很有可能砍向基藥。但是在帶量采購的標準下，普藥類基藥中標的廠家銷量會大增，不中標的廠家會失去基層市場。同時，針對在基藥目錄的獨家品種企業(yè)，最后的基藥談判價格會遠遠低于現(xiàn)在執(zhí)行的省標掛網(wǎng)價，降價不降價，這是個問題。但是總體來說，中標比不中標好。

李士橋：個人認為，進入目錄不能完全說進入“保險箱”，還需要看品種臨床需求的價值屬性，如果不是具有價值屬性的品種，一旦真正實施動態(tài)調(diào)整，會有隨時調(diào)出的可能，即使此次目錄有很強的臨床價值導向，但仍然會有一些不具備臨床價值導向的品種在其中，還需進一步剔除、優(yōu)化。個人倒是希望基藥目錄不是一個“保險箱”，還是應該以臨床價值為導向，而不是一種幫助企業(yè)創(chuàng)造利潤的手段。

醫(yī)藥觀察家：基藥制度的調(diào)整，在您看來，會否使中國的用藥市場迎來一次大調(diào)整和大洗牌？未來醫(yī)院和企業(yè)應該如何應對基藥目錄的調(diào)整？