國務院機構改革方案的發(fā)布，讓所人有沸騰。而國家醫(yī)保局的成立，更是聚焦了所有醫(yī)藥人的關注。

醫(yī)保局

有觀點認為此次機構改革，是源于福建三明實踐、重慶探索，海南試點、甘肅醫(yī)改等的經驗集成，國家醫(yī)保局的成立，有三明模式有全國推廣之意，甚至有觀點認為這就是福建三明模式的翻版。

筆者在近日的文章《醫(yī)保局來了！主導醫(yī)改大洗牌》中，也有提到“三明模式”�；�于三明的“三保合一”改革使醫(yī)保在“三醫(yī)聯動”中發(fā)揮了關鍵的杠桿作用，最終實現了醫(yī)�；�金扭虧為盈，藥品招采趨于合理，過度醫(yī)療受到遏制。加之近年來，國家多次在公開場合表明對“三明模式”的肯定，由此預測在全國推廣“三明模式”的可能性。

其實這種推測都是片面的，我們應該從醫(yī)保制度發(fā)展的規(guī)律和新時期醫(yī)療保障制度發(fā)展的客觀需求，來看未來“三保合一”、“三醫(yī)聯動”的改革方向。

▍綜合的經驗總結

近日，江蘇省醫(yī)療保險研究會會長胡大洋在《中國醫(yī)療保險》發(fā)文表示，國家組建醫(yī)保局，正是對江蘇以及其他省市經驗的總結，新建機構將以更大的力度有效推進全民醫(yī)保和深化醫(yī)改工作。

東南大學公共衛(wèi)生學院醫(yī)療保險系主任張曉表示，國家醫(yī)療保障局是頂層組織的設計，是全局性的新目標、新任務和新職能的重新定位。

他認為，福建三明醫(yī)改重在以問題為導向即以藥價虛高為重點，通過改機制，改流程，調職能，直接保證緩解“看病貴，看病難，減輕醫(yī)保基金壓力”等目標的實現，其效果具有較好的時效性，但對其他相關改革結果的影響，如醫(yī)療服務體系建設、醫(yī)院發(fā)展模式、醫(yī)療質量提升、藥械產業(yè)發(fā)展，甚至百姓的滿意度等長遠目標的影響評價是不夠的，因此，總體上還是一個非系統(tǒng)性的改革。

此外，國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心顧雪非表示，國家醫(yī)療保障局涵蓋價格管理、招標采購職能既有國家和地方實踐經驗，亦有理論支撐。事實上，DRGs等支付方式，就是包含了醫(yī)療服務、藥品、耗材等的“打包”價格。在政府不再對藥品進行直接干預定價后，醫(yī)保作為最大的單一付費方，藥品支付標準（參考價格）、藥品價格談判機制等政策，會對藥品的價格形成有重要影響。

而上述機制一旦成熟，政府則可從主導招標采購，變?yōu)榉�務于招標采購，因為屆時的采購主體會是醫(yī)療機構或其采購聯合體，這是從計劃手段向市場機制的一個轉變。

由此可見，國家組建醫(yī)保局，并不是為了推廣某一個地區(qū)的醫(yī)改模式，而是總結了多年來各地醫(yī)保的實踐經驗，更好的統(tǒng)籌推進“三醫(yī)聯動”改革。對于國家醫(yī)保局來說，這既是機遇，更是挑戰(zhàn)。