▍“三保合一”代表模式

目前，有些省市已經(jīng)率先完成了“三保合一”的工作，最具代表性的是“鎮(zhèn)江模式”和“三明模式”。

1、鎮(zhèn)江模式

鎮(zhèn)江市是1994年起步的醫(yī)療保險(xiǎn)“兩江試點(diǎn)”城市之一。多年來，鎮(zhèn)江市的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法從“按服務(wù)單元付費(fèi)”“總額控制”“個(gè)人帳戶按實(shí)支付、統(tǒng)籌基金總額控制”，到2000年之后，開始探索多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合結(jié)算辦法。

“鎮(zhèn)江模式”有別于其它模式最大的特點(diǎn)，是其“社保部門負(fù)責(zé)籌資、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)支付”的管理體制。這一管理體制形成于1997年。當(dāng)時(shí)，為了控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，確保醫(yī)�；�金收支平衡，鎮(zhèn)江市實(shí)行了“總額控制、超支不補(bǔ)”的結(jié)算辦法，并將醫(yī)�；�金的結(jié)算交給市衛(wèi)生局，由市衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施“總控”。

從其實(shí)施效果看，實(shí)施多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合結(jié)算辦法后，2001-2007年全市衛(wèi)生費(fèi)用增幅都控制在12%左右，基本能達(dá)到遏制衛(wèi)生費(fèi)用過快增長(zhǎng)的目的。

2、三明模式

對(duì)于“三明模式”相信大家都不會(huì)感到陌生。

作為全國醫(yī)改明星的三明，在2012年開始大刀闊斧推進(jìn)醫(yī)改時(shí)就強(qiáng)力實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，依托市財(cái)政局成立了一個(gè)“醫(yī)�；�金管理中心”，在這基礎(chǔ)上，2016年7月10日，三明市在全國率先成立了醫(yī)療保障管理局。

三明成立醫(yī)保局，不單純是管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金，而且還整合了相關(guān)業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)了更高層次的醫(yī)保統(tǒng)一管理。包括市人社局有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)管理職責(zé)，市衛(wèi)計(jì)委有關(guān)藥品集中采購管理職責(zé)，市財(cái)政局有關(guān)擬訂醫(yī)�；�金、生育基金的預(yù)決算(草案)職責(zé)，市醫(yī)�；�金管理中心有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市本級(jí)定點(diǎn)零售藥店的資格審查、管理等職責(zé)進(jìn)行整合，劃入新成立的醫(yī)療保障管理局。

與此同時(shí)，醫(yī)保局還將負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、定點(diǎn)理療康復(fù)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合點(diǎn)、區(qū)域外轉(zhuǎn)診就醫(yī)的審批和監(jiān)督管理；制訂和落實(shí)全市藥品、耗材、醫(yī)療設(shè)備聯(lián)合采購管理辦法，監(jiān)督管理藥品、耗材采購、配送、結(jié)算工作；負(fù)責(zé)確定和修訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；負(fù)責(zé)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充生育保險(xiǎn)的銜接協(xié)調(diào)及其招投標(biāo)和日常監(jiān)督管理；負(fù)責(zé)規(guī)劃和組織實(shí)施全市醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)等。

這種模式徹底實(shí)現(xiàn)醫(yī)保牽頭，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。這也是國家醫(yī)保局成立后，各方猜測(cè)可能會(huì)推廣“三明模式”的重要依據(jù)。