這幾天，醫(yī)藥同仁的手機上都充斥著大量這樣的短信：某某醫(yī)院要增補采購目錄，某某醫(yī)院要求清理庫存，某某商業(yè)公司要求返利（若不抓緊兌現，直接列入商業(yè)黑名單）……

自2015年7號文以來，藥品招標采購有點像段譽手里的六脈神劍那樣飄忽，持續(xù)性（二次議價屢禁不止）、反轉性（省級采購名存實無）、嚴肅性（各省價格聯(lián)動）、殺傷性（福建陽光采購）更大于示范性（四個“采購”不動搖）。

都說2018年是招標大年。就在大家以為福建會第一個挑起降價重任的時候，浙江卻率先放出風聲要進行價格聯(lián)動，就在浙江余音未了之時，貴州片區(qū)議價采購引起一片爭議。2018藥品集中采購的困境在哪里？未來又在哪里？

藥價面臨三道檻

必須承認，2018年，藥品價格面臨三道檻：

1.公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制。2016年6月衛(wèi)計委出臺的《關于盡快確定醫(yī)療費用增長幅度的通知》明確要求，各地將醫(yī)療費用的年增長率控制在10%以內。在此背景下，醫(yī)療保障局的成立，相信將最大程度地將藥品定價、醫(yī)保目錄制定、藥品招標采購等事務統(tǒng)一協(xié)調管理。同時，醫(yī)�？刭M領域正在大力推進按病種付費、DRGs等新型控費方式，公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制將得到極大改善。藥品價格作為其中重要一環(huán)，豈能獨善其身？

2.嚴格控制用藥結構。新公布的國家新版醫(yī)保目錄，粗略統(tǒng)計，本身數量就少的中藥注射劑受到不同程度限制的不在少數，受限品種中，有限制使用范圍的，有限制適應癥和限重癥患者的，而且受限品種普遍市場體量較大。

在此背景下，福建、廣東、浙江、安徽等省市陸續(xù)對用量大、價格高、輔助性治療藥品制定了重點用藥監(jiān)控政策，鎖定的是不合理用藥行為，調節(jié)的是醫(yī)療機構用藥結構。藥品價格首當其沖，不降價根本就不好意思。

3.繼續(xù)推進醫(yī)保支付改革。根據有關文件精神規(guī)定，到2020年醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構及醫(yī)療服務，按項目付費占比明顯下降。進入2018年，推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式已經在全國各地陸續(xù)展開，各地要選擇一定數量的病種實施按病種付費。

具體到藥品，根據最新出臺的《關于改革完善仿制藥供應保障及使用政策的意見》，與原研藥品質量和療效一致的仿制藥和原研藥按相同標準支付。從另一個角度來說，在現階段的過渡時期，醫(yī)療機構在結余留用利益刺激的大背景下，對藥品以采購量壓價、以市場覆蓋空間降價不會有絲毫猶豫。

在這樣的大形勢下，藥品采購從“集中”逐漸轉向“分散”，二次議價、跨區(qū)域組團議價、骨折降價等現象屢見不鮮，價格在省際左右聯(lián)動后還要繼續(xù)進行省市上下聯(lián)動。