本輪“4+7” 集采范圍內(nèi)藥價(jià)大幅降低，而在非“4+7”區(qū)域，出于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，恒瑞、齊魯?shù)戎鲃?dòng)申請(qǐng)降價(jià)。為確保市場(chǎng)，其他面臨類(lèi)似情況的藥企極可能效仿恒瑞與齊魯?shù)淖龇ǎ�到非�?+7”地區(qū)主動(dòng)尋求降價(jià)，覆蓋更多市場(chǎng)。

中選企業(yè)在非試點(diǎn)地區(qū)主動(dòng)聯(lián)動(dòng)試點(diǎn)地區(qū)的中標(biāo)價(jià)格，未能進(jìn)入“4+7”市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手在非“4+7”地區(qū)主動(dòng)降價(jià)，搶占市場(chǎng)先機(jī)�？梢�(jiàn)4+7集采將會(huì)產(chǎn)生更廣的降價(jià)聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，未來(lái)毫無(wú)疑問(wèn)必然會(huì)出現(xiàn)價(jià)格聯(lián)動(dòng)態(tài)勢(shì)。

“4+7”與非“4+7”藥價(jià)的對(duì)比，藥企價(jià)格沒(méi)有最低只有更低，毋庸置疑，企業(yè)間的價(jià)格戰(zhàn)已開(kāi)始打響，企業(yè)價(jià)格廝殺將全面蔓延，中國(guó)仿制藥市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)將因“4+7帶量采購(gòu)”政策變得更為激烈。

帶量采購(gòu)4+7方案出自頂層設(shè)計(jì)，方案獨(dú)特，面對(duì)多年產(chǎn)業(yè)頑疾，困難也不容低估。

帶量采購(gòu)4+7試點(diǎn)方案來(lái)源于上海市的帶量采購(gòu)方案，是國(guó)家級(jí)的頂層設(shè)計(jì)，體現(xiàn)了國(guó)家層面對(duì)理順?biāo)幤穬r(jià)格形成，控制醫(yī)保支出費(fèi)用的決心。但這并不是第一次嘗試，與過(guò)往的政策相比這次招標(biāo)還是有很大不同。4+7方案是建立在通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，吸取了過(guò)往招標(biāo)維低價(jià)是取得造成低質(zhì)量藥品擠占市場(chǎng)劣幣驅(qū)逐良幣現(xiàn)象的經(jīng)驗(yàn)。招標(biāo)降價(jià)幅度也超市場(chǎng)預(yù)期，取得這樣的成果也源于招標(biāo)規(guī)則的獨(dú)特設(shè)計(jì)，最低價(jià)和獨(dú)家中標(biāo)。同時(shí)除了在采購(gòu)量上作出承諾，在保證支付方面也作出承諾，預(yù)先支付40%采購(gòu)款，給藥企穩(wěn)定的預(yù)期才敢于報(bào)足夠低的價(jià)格。

方案設(shè)計(jì)總是難以窮盡實(shí)際實(shí)施過(guò)程的所有問(wèn)題，而且方案還處于試點(diǎn)階段，還有很多細(xì)則沒(méi)有完善。而政策是否能有效運(yùn)行很大程度上依賴(lài)后續(xù)的實(shí)施細(xì)則。比如如何保證醫(yī)院優(yōu)先使用帶量采購(gòu)的中標(biāo)企業(yè)藥品，而不是使用其他利潤(rùn)空間較大的非中標(biāo)企業(yè)的藥品，還沒(méi)有一個(gè)完善的方案。醫(yī)院和醫(yī)生作為產(chǎn)業(yè)鏈上最強(qiáng)勢(shì)一環(huán)，如何約束醫(yī)院，怎么平衡醫(yī)生收入下滑和合理使用藥品是政策設(shè)計(jì)上的難題。

此次的帶量采購(gòu)降價(jià)的幅度，以及配套措施的齊全，給市場(chǎng)的沖擊超越以往。政策執(zhí)行力度，以及推廣速度也是決定政策影響的重要因素。帶量采購(gòu)的藥品目錄以怎么樣的速度擴(kuò)大；實(shí)施帶量采購(gòu)的城市是否增加，以什么樣的速度增加；非試點(diǎn)地區(qū)的帶量采購(gòu)品種怎么定價(jià)；帶量采購(gòu)品種的自有市場(chǎng)份額部分怎么定價(jià)等很多細(xì)節(jié)以也影響著政策走向。政策實(shí)施效果同樣影響著政策的實(shí)施力度，例如當(dāng)年安徽“雙信封”招標(biāo)就因?qū)嵤┬Ч�不達(dá)預(yù)期而逐漸放松，最后放棄。政策有很多獨(dú)特的設(shè)計(jì)保證了比過(guò)往的優(yōu)越性，但是政策怎么演變還有很多不確定因素，需要跟蹤和觀察。