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消逝的圍城:“藥占比”20年之怪現(xiàn)狀

作者:醫(yī)藥網(wǎng)     來源:醫(yī)藥網(wǎng)    2019-2-15    打印內(nèi)容 打印內(nèi)容

醫(yī)院和醫(yī)生們?nèi)绾螒?yīng)對30%的藥占比紅線?

藥占比是一個簡單的分子式:分子是醫(yī)院的售藥收入,分母是醫(yī)院的總收入。30%的藥占比紅線之下,不乏變通辦法:

一是做小分子。醫(yī)院方面因價(jià)格高昂而無法開出的藥品,例如抗腫瘤藥,醫(yī)生往往會讓病人到自費(fèi)藥房購買。

二是做大分母。醫(yī)生們用更多的檢查檢驗(yàn)費(fèi)用,把醫(yī)院總收入的分母做大。這樣一來,患者就要面對更多不必要的檢查和檢驗(yàn),加上在院外藥房的購藥開支,老百姓的整體醫(yī)藥支出不降反升。

做了醫(yī)藥代表十余年的張強(qiáng)認(rèn)為,2015年起在公立醫(yī)院施行的藥占比考核,并非是對醫(yī)藥代表“殺傷力”最大的政策!八幷急瓤己,是醫(yī)院剔除‘關(guān)系沒做到位’的藥品的借口。它像一道圍墻,反而保護(hù)了圍墻內(nèi)的醫(yī)藥代表的利益。”他說。

圍墻之內(nèi),醫(yī)生和醫(yī)藥代表們?nèi)绾巍敖Y(jié)盟”?

當(dāng)初藥占比考核政策出臺時(shí),張強(qiáng)代理的一些藥品也遭遇了被醫(yī)院掃地出門的窘境。他記得,忽然某個月,醫(yī)院就不進(jìn)這種藥了,去打聽消息,醫(yī)院的人說,因?yàn)樗幷急瓤己耍@種藥暫時(shí)不用了。這個“暫時(shí)”有多久,誰也說不好!叭绻ゾo去跑跑關(guān)系,或許還可以擠進(jìn)去,但如果關(guān)系不夠硬,就永遠(yuǎn)進(jìn)不去了!

張強(qiáng)回憶,那段時(shí)期,他也曾想努力讓自己代理的藥進(jìn)入更多的醫(yī)院,但難度加大了許多。有的醫(yī)院說,藥品要先出一個才能進(jìn);有的醫(yī)院的藥事委員會遲遲不開,無限期地推遲新藥進(jìn)醫(yī)院的速度。

但醫(yī)院不可能和所有藥品劃清界限。另一些張強(qiáng)代理的藥品,因?yàn)樗歪t(yī)院的關(guān)系足夠好,卻完全不受影響。一些和張強(qiáng)關(guān)系好的醫(yī)院,甚至和他互通信息!澳愕乃庍@個月用量進(jìn)入前十名了,下個月少發(fā)點(diǎn)”。

甚至有些省的一些醫(yī)院,根本不在乎藥占比考核,超出一些醫(yī)院大不了就接受罰款。醫(yī)院為何如此“氣壯”?道理出奇的簡單:醫(yī)院會將某種“墻內(nèi)”的藥品,制定更高的回扣,在向生產(chǎn)廠家結(jié)算藥費(fèi)時(shí)直接扣除!搬t(yī)院給藥企的回款少給5%,就把超紅線的罰款補(bǔ)償回來了!睆垙(qiáng)解釋道。

“和藥品銷售帶來的利潤尤其是私下的回扣所得相比,罰款太不值一提了!睆垙(qiáng)說。

如此一來,進(jìn)入“墻內(nèi)”藥企在與醫(yī)院和醫(yī)生“結(jié)盟”后,其藥品的用量日益增大;而擠不進(jìn)“墻內(nèi)”的藥企,則越發(fā)難以進(jìn)場!皣鷫锩娴暮荛_心,圍墻外面的很難過。”

利益固化后,醫(yī)院用藥亦日益固化,合理用藥又何從談起?

藥占比,后續(xù)醫(yī)改政策的障礙

頗具諷刺意味的是,30%的藥占比紅線不但在被監(jiān)管者的層面屢屢被突破或繞過,即便在政策制定者那里,也居然構(gòu)成了一種障礙。

“不得以藥占比為借口不執(zhí)行”,成為近年醫(yī)改政策中頻繁出現(xiàn)的詞語。

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