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消逝的圍城:“藥占比”20年之怪現(xiàn)狀

作者:醫(yī)藥網(wǎng)     來源:醫(yī)藥網(wǎng)    2019-2-15    打印內(nèi)容 打印內(nèi)容

2018年,新成立的國家醫(yī)保局開展抗癌藥品醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判,17種抗癌藥被納入醫(yī)保報(bào)銷目錄?拱┧幤穬r(jià)格較高,為防止醫(yī)院限于藥占比控制而棄用這17種抗癌藥,國家醫(yī)保局與衛(wèi)健委特地制定了實(shí)施細(xì)則,強(qiáng)調(diào)這些藥品不納入藥占比考核。

2018年末,國家醫(yī)保局推出的另一項(xiàng)新政——“4+7”帶量采購中,也特地附加提出,帶量采購的中標(biāo)藥品不納入藥占比考核。

取消藥占比,首先感到輕松的是醫(yī)院。李院長認(rèn)為,針對(duì)疑難病癥尤其是腫瘤癌癥,醫(yī)生們?cè)陂_藥上不會(huì)再那么小心翼翼了。但他認(rèn)為,即便如此,醫(yī)院也不敢進(jìn)太多納入醫(yī)保的抗癌藥——因?yàn)獒t(yī)?偭靠刂撇⑽锤淖儭!皟r(jià)格高的藥,還是會(huì)占醫(yī)保大盤子中的比例!

多年來習(xí)慣從政策縫隙中尋找生存機(jī)會(huì)的醫(yī)藥代表張強(qiáng),則承認(rèn)此次取消藥占比后,藥費(fèi)難以有大的增長。

在醫(yī)藥代理商看來,近年來國家打壓藥費(fèi)的政策異常嚴(yán)格,而且政策制定者越來越“懂行”了。比如,在上一輪藥占比控制中迎來畸形發(fā)展的輔助用藥,下一步將面臨嚴(yán)格管制。

2018年12月,國家向回扣巨大、效用有限的輔助用藥領(lǐng)域開刀,衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》,令各省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)按年度使用金額由高到低,上報(bào)不少于20個(gè)通用名的藥品目錄,國家將據(jù)此制定輔助用藥目錄。此份目錄相當(dāng)于未來醫(yī)院用藥的負(fù)面清單,目錄內(nèi)的藥品將成為重點(diǎn)監(jiān)測對(duì)象,用量和價(jià)格或?qū)⒚媾R大幅調(diào)整。

2019年春節(jié)期間,一份國家衛(wèi)健委藥政司起草的“藥品使用監(jiān)測和臨床評(píng)價(jià)”的函件在業(yè)界廣泛流傳,函件提出一個(gè)大方向:逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)全國各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥監(jiān)測。業(yè)內(nèi)猜測這將是輔助用藥面臨的又一殺手锏。

但對(duì)于未來,李院長依然沒有多大的把握,他的短暫的輕松很快就被憂慮取代:取消藥占比,只是叫停了一個(gè)走向畸形的舊政策,但未來如何合理用藥,依然是一個(gè)漫長的、答案不明的過程;在國家對(duì)公立醫(yī)院的不合理用藥進(jìn)行諸多限制后,醫(yī)院能否能找到合理的盈利方式?如果醫(yī)生的收入沒有得到合理補(bǔ)償,當(dāng)前的新政策最終是否又會(huì)像藥占比考核那樣,演化為無效乃至而畸形的結(jié)果?

這仍是公立醫(yī)院院長們腦中,一道繞不過去的問題。

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