7月22日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見（征求意見稿）》（下稱《意見》）。此次征求意見稿的出臺延續(xù)了國家醫(yī)保局在監(jiān)管層面的原有邏輯，首先，權(quán)力持續(xù)上收，但會在保證基本規(guī)則的前提下給予地方一定的靈活性。其次，加深保障并提高保障層次，這將推動現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)和藥品市場的加速轉(zhuǎn)型。

第一，在基金支付的項目和標(biāo)準(zhǔn)上，《意見》明確了國家統(tǒng)一制定規(guī)則，各地在這一規(guī)則上可有一定的靈活性。

首先，在藥品目錄上，原先的省級醫(yī)保目錄將不再獲得允許，“國家統(tǒng)一制定國家基本醫(yī)療保險藥品目錄，各地嚴格按照國家基本醫(yī)療保險藥品目錄執(zhí)行，原則上不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品。”這意味著國家醫(yī)保局將這一權(quán)力直接收歸中央，也不再給予地方以靈活性，藥企很難寄希望于通過省級醫(yī)保目錄增補來彌補未能進入國家醫(yī)保目錄的缺失。

其次，在醫(yī)療服務(wù)項目上，“國家統(tǒng)一制定基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目和設(shè)施范圍，各省可在國家規(guī)定范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)整”。由于中國各地差異較大，醫(yī)療服務(wù)項目在不同地區(qū)的需求側(cè)重點不同，各省將在統(tǒng)一規(guī)定的前提下做出調(diào)整，這意味著醫(yī)療服務(wù)項目和設(shè)施范圍的規(guī)則制定也將全部由國家制定，各地只能在限定的范圍內(nèi)進行調(diào)整。

最后，在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)上，“各統(tǒng)籌地區(qū)可按照國家規(guī)定，制定藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和設(shè)施以及適應(yīng)各種支付方式的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。國家統(tǒng)一制定支付標(biāo)準(zhǔn)的，按國家規(guī)定執(zhí)行�！边@意味著醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)未來將主要由各省自己制定，但如果國家制定了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)則必須按照國家標(biāo)準(zhǔn)來確定。

從藥品支付標(biāo)準(zhǔn)來看，4+7集采所確定的價格未來可被視為醫(yī)保支付的全國標(biāo)準(zhǔn)，而目前各省正在展開的藥品集采則可視為地方自己的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合前一階段流傳的第二輪集采的內(nèi)部座談會紀要，可以看出國家醫(yī)保局在第二輪集采之所以不擴容，主要是為了推動這一原則在全國展開。第二輪集采還是集中在原有25個品種，但在全國執(zhí)行，這意味著國家藥品支付標(biāo)準(zhǔn)在全國的推開。同時，其他品種在地方集采的試點可以進一步展開，從而有利于地方醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的形成。

可以預(yù)見的是，未來在全國用量較大的藥將更多由國家制定支付標(biāo)準(zhǔn)，而在某些地區(qū)用量較大的藥品則更多的會交給地方。從一直開展的某些地區(qū)的聯(lián)合采購來看，幾個省聯(lián)動產(chǎn)生的價格也有可能會成為部分地區(qū)共同的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

在這一過程中，國家醫(yī)保局和各地區(qū)在一定程度上可以形成聯(lián)動，特別是在部分藥品快速放量的情況下，國家醫(yī)保局的集采可隨時進入市場，這對藥價的影響將是非常大的。