耗材也將實現(xiàn)零差率，這一方面是為了降低醫(yī)院的逐利機制，另一方面也是為了形成一個有效的醫(yī)保支付價。參照藥品領域的改革，醫(yī)保支付價的形成有賴于集采，《方案》提出，“按照帶量采購、量價掛鉤、促進市場競爭等原則探索高值醫(yī)用耗材分類集中采購。所有公立醫(yī)療機構采購高值醫(yī)用耗材須在采購平臺上公開交易、陽光采購。對于臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，按類別探索集中采購，鼓勵醫(yī)療機構聯(lián)合開展帶量談判采購，積極探索跨省聯(lián)盟采購�！庇捎跊]法進行一致性評價，耗材主要還是依靠分類集采，希望更多的開展跨省聯(lián)盟的做法。這也意味著在無論是全國性的集采還是區(qū)域聯(lián)合集采，跨省聯(lián)盟將是政策主要推動的手段，這一方面是因為跨省才能形成更大的體量，另一方面也為政策下一步的走向提供參考案例。

對于醫(yī)保支付標準，一方面是通過談判來建立，“已通過醫(yī)保準入談判的，按談判價格確定醫(yī)保支付標準”。另一方面，也希望通過集采的方式對“類別相同、功能相近的高值醫(yī)用耗材，探索制定統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準”。隨著醫(yī)保支付標準的建立，未來利用集采的手段，通過以量換價來持續(xù)推動耗材價格下降。

但是，僅從價格來對耗材制約并不能從根本上解決問題。

在2013年到2017年之間，公立醫(yī)院收入結構變化包括三個方面。首先是藥品收入占比從39%下降到31%。第二是衛(wèi)生材料收入從9%上升到12%，其中又以三級公立醫(yī)院衛(wèi)生材料收入上升最為明顯，2017年已經(jīng)達到了14%。第三，公立醫(yī)院服務收入和檢查收入分別上升了2個和1個百分點。

三級醫(yī)院和一二級醫(yī)院最大的差別在于衛(wèi)生材料收入占比明顯高，2017年為14%，而二級醫(yī)院和一級醫(yī)院分別只有7%和3%。且三級醫(yī)院在藥占比下降的市場環(huán)境下，衛(wèi)生耗材占比不斷攀升，這一方面提示三級醫(yī)院進行了更多復雜的治療，一方面也提示大型醫(yī)院在藥品收入收到限制的情況下，會轉(zhuǎn)向其他更能創(chuàng)造高收入的方面，而衛(wèi)生材料就是其中一個重要方面。

因此，《方案》的第三部分著重強調(diào)了規(guī)范醫(yī)療服務行為，嚴控高值醫(yī)用耗材不合理使用。在醫(yī)療服務行為的監(jiān)管上，主要依靠行業(yè)管理、醫(yī)療機構自我管理和醫(yī)保從外部進行管理三個部分。通過對采購、使用、管理監(jiān)測和大數(shù)據(jù)分析以及納入績效管理和約談等多種方式，從醫(yī)療行為這一根本上來控制源頭。

其中，管理的重點是臨床路徑，“完善重點科室、重點病種的臨床診療規(guī)范和指南，嚴格臨床路徑管理，提高臨床診療規(guī)范化水平。加強涉及高值醫(yī)用耗材的手術管理，規(guī)范臨床技術指導行為”。隨著DRG的試點，醫(yī)院的臨床路徑管理將獲得較大發(fā)展，這也將對監(jiān)管形成較大的推動。