據(jù)業(yè)內(nèi)流傳，新版國家基藥目錄初稿已經(jīng)形成，2020年馬上就要來臨，基藥調(diào)整的速度越來越快了。

地方層面，日前，江蘇省衛(wèi)健委發(fā)布《實施國家基本藥物制度綜合試點方案》，將選擇南京溧水區(qū)等6個地區(qū)開展實施國家基本藥物制度省級綜合試點。江蘇要求全面配備優(yōu)先使用基本藥物，形成以基本藥物為主導(dǎo)的“1+X”用藥模式。配備使用基藥產(chǎn)品數(shù)和金額數(shù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不低于50%；二級綜合醫(yī)院和中醫(yī)院不低于40%；三級綜合醫(yī)院和中醫(yī)院不低于30%的基礎(chǔ)上每年提高5～10個百分點。江蘇最終的目標(biāo)是，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、二級綜合醫(yī)院和中醫(yī)院、三級綜合醫(yī)院和中醫(yī)院配備使用基本藥物產(chǎn)品和金額占比均分別不低于90%、80%、60%。

步入2019年，基藥終于逆襲。10月11日，國務(wù)院辦公廳公布《關(guān)于進(jìn)一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕47號），對基藥的配備使用提出了“1+X”的相關(guān)要求，即逐步實現(xiàn)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、二級公立醫(yī)院、三級公立醫(yī)院基本藥物配備品種數(shù)量占比原則上分別不低于90%、80%、60%。問題是，進(jìn)了基藥目錄就能盛宴狂歡？

基層補償機制跟不上

首先要面對的一個現(xiàn)實是，基層醫(yī)療機構(gòu)的補償機制問題。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，截至2019年9月底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)95.4萬個。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）3.5萬個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.6萬個，村衛(wèi)生室62.1萬個，診所（醫(yī)務(wù)室）23.8萬個。

一邊是國家政策對分級診療的大力支持，各路企業(yè)招兵買馬、摩拳擦掌，準(zhǔn)備在基層大展拳腳；一邊卻是基層醫(yī)療人才“青黃不接”，設(shè)備陳舊，診療水平低下，大眾就醫(yī)習(xí)慣難以改變。

《2016年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2016年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）門診量占門診總量的22.7%，所占比重同比下降0.2個百分點。同年的入院人數(shù)中，醫(yī)院有17528萬人，占77.1%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)4165萬人，僅占18.3%，金字塔的塔頂越來越大，三甲醫(yī)院的資源和患者越來越集中，虹吸效應(yīng)越來越嚴(yán)重。

再加上部分基層醫(yī)療機構(gòu)在實行“零差率”銷售之后，補償機制一直跟不上基藥制度的推進(jìn)。于是，有些地方基層醫(yī)生對基層醫(yī)療的熱情從“熱情似火”降至“無情冰點”。

為了扭轉(zhuǎn)困局，有關(guān)方面想了很多辦法，比如加大投入、藥品“零差價”銷售、增加藥事服務(wù)費，開放醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，包括醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團的組建，醫(yī)保異地結(jié)算節(jié)奏加快，均助力了公立醫(yī)院改革的發(fā)展。