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監(jiān)管不足處罰偏弱 醫(yī)保基金監(jiān)管制度籠子須織密扎牢

作者:醫(yī)藥網(wǎng)     來源:醫(yī)藥網(wǎng)    2020-4-3    打印內(nèi)容 打印內(nèi)容

不久前,中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》,提出要織密扎牢醫(yī);鸨O(jiān)管的制度籠子,著力推進監(jiān)管體制改革,建立健全醫(yī)療保障信用管理體系,以零容忍的態(tài)度嚴厲打擊欺詐騙保行為,確;鸢踩咝、合理使用。

國家醫(yī)療保障局黨組書記、局長胡靜林近日撰文指出,

當前醫(yī)保基金欺詐騙保形勢嚴峻,一方面是因為醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革不到位,醫(yī)療機構(gòu)逐利動機強;另一方面也與長期以來對基金監(jiān)管失之于寬、失之于軟有關(guān),主要是監(jiān)管制度缺失,監(jiān)管能力不足,處罰力度偏弱。近年開展的打擊欺詐騙保行動已經(jīng)形成“治標”之勢,離“治本”還有較大差距,要做好長期、反復(fù)斗爭的準備。

醫(yī);鹗侨嗣袢罕姷摹氨CX”。長期以來,人們對各類醫(yī)保基金欺詐問題深惡痛絕!斗ㄖ迫請蟆酚浾邔Υ诉M行了采訪。

誘導(dǎo)住院串換藥品

醫(yī)保欺詐屢見不鮮

曾就職于某醫(yī)保定點醫(yī)院的醫(yī)生王蒿(化名)對醫(yī)生聯(lián)合患者騙取醫(yī);饐栴}有一定了解。

據(jù)王蒿介紹,有的醫(yī)生會向親戚朋友借身份證,有時上級部門還會要求一個醫(yī)生搜集一定數(shù)量的身份證,因為一個身份證就意味著一筆數(shù)額不小的醫(yī)保基金。

王蒿告訴《法制日報》記者,有了身份證后,后續(xù)的診斷、開處方、住院等都交給醫(yī)生來操作,這一切都無需本人到場。

“有的人根本沒病或者只是有點小毛病,達不到住院標準,就把病歷寫得嚴重些,沒病說成有病,小病說成大病,只要能自圓其說,病情和處方能通過上級部門的檢查就行!蓖踺镎f。

另據(jù)王蒿透露,當熟人的身份證資源用光后,醫(yī)生又會把目標轉(zhuǎn)向因為一些頭疼腦熱等小毛病前來就診的患者。醫(yī)生會告知他們,如果辦理住院,收取的費用會在出院時返還,住院期間的用藥也比門診報銷的多,而且每日還免費提供飲食。有一部分患者會同意醫(yī)院的做法,在該院辦理住院手續(xù)。

“醫(yī)院也不是不怕被查出來,但受利益驅(qū)使,有些醫(yī)生還是會炮制假病歷。不過,近年來對于醫(yī)保欺詐的打擊力度不斷加大,這家醫(yī)院的騙保之路難以維系,最后因經(jīng)營不善倒閉了。”王蒿說。

《法制日報》記者了解到,早在2019年1月25日,國家醫(yī)保局通報欺詐騙取醫(yī)保基金典型案例時,就包括通過虛假、誘導(dǎo)住院和串換藥品等方式騙取醫(yī);。

根據(jù)國家醫(yī)保局通報,內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市牙克石市圖里河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在疑似違規(guī)病歷207份,存在過度檢查、過度診斷、過度醫(yī)療等違反協(xié)議管理行為。其中2016年6月至2017年10月,虛假住院7例,涉及醫(yī);2.2萬元。醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī),追回醫(yī);2.2萬元,并處5倍罰款11萬元。

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