胡繼曄曾經(jīng)到某地進行相關調(diào)研，當?shù)赜幸患姨厥獾墓�司，該公司沒有任何業(yè)務，開公司就是為了做腎透析。因為腎透析的價格昂貴，普通個人需要自費支付，而醫(yī)保卻可以報銷。七八個病人為了能夠享受醫(yī)保，專門開了這家公司，不是為了賺錢，而是為了省錢。

“現(xiàn)行醫(yī)保政策仍存在一些缺陷，一些真正有需求的病人因為種種原因無法享受醫(yī)保帶來的實惠，而另一些人卻能借助政策漏洞輕松謀取利益。誰也不想得病，得病之后需要花錢治病，從人文關懷的角度來講，應該更多關注社會困難群體，不能讓他們成為被遺忘的對象。”胡繼曄說。

不斷完善決策機制

標本兼治造福于民

《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》指出，加強醫(yī)�；�金監(jiān)管能力建設，進一步健全基金監(jiān)管體制機制。實施跨部門協(xié)同監(jiān)管，積極引入第三方監(jiān)管力量，強化社會監(jiān)督。建立監(jiān)督檢查常態(tài)機制，實施大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控。完善對醫(yī)療服務的監(jiān)控機制，建立信息強制披露制度，依法依規(guī)向社會公開醫(yī)藥費用、費用結構等信息。制定完善醫(yī)保基金監(jiān)管相關法律法規(guī)，規(guī)范監(jiān)管權限、程序、處罰標準等，推進有法可依、依法行政。建立醫(yī)療保障信用體系，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。

今年1月初，浙江省湖州市醫(yī)療保障局獲批成立全國首家“醫(yī)療保障反欺詐中心”，將承擔醫(yī)�；�金監(jiān)督檢查等職能。

“希望創(chuàng)新醫(yī)�；�金監(jiān)管方式，設立醫(yī)療保障反欺詐中心，進行實體化運作，破解監(jiān)管力量薄弱的問題�！焙�州市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處處長郁文偉說。

來自湖州市人民政府官網(wǎng)的信息顯示，醫(yī)保部門將進一步整合醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公檢法等多部門力量，完善聯(lián)合監(jiān)管機制，真正形成部門間信息互通、結果互認、力量疊加的監(jiān)管格局。

在王岳看來，現(xiàn)行醫(yī)保政策需要進一步完善和醫(yī)療機構之間的溝通機制。醫(yī)保政策如果制定不合理，就會使得醫(yī)療機構和醫(yī)務人員不得不用一些方法繞開相關政策，最終導致在執(zhí)行過程出現(xiàn)“上有政策，下有對策”的現(xiàn)象。

為了從根本上解決醫(yī)保欺詐問題，王岳認為，首先，要讓醫(yī)療機構從逐利狀態(tài)下解脫出來，醫(yī)務人員不能每天都在考慮賺錢。其次，建立控費獎勵機制，如果控費控得好、手術難度大、患者滿意度高，可以用醫(yī)�；�金給予相關醫(yī)務人員一些獎勵，相當于用醫(yī)�；�金補貼醫(yī)療機構。

“醫(yī)�；�金用得好，能極大地提升人民群眾的健康水平和幸福指數(shù)；用得不好，則會造成資源浪費�！蓖踉勒f，“合理使用醫(yī)�；�金，需要更加科學民主的決策機制。所謂科學，是指決策要基于數(shù)據(jù)，未來可以依靠大數(shù)據(jù)等技術對醫(yī)�；�金進行管理；所謂民主，是指公眾參與，包括代表患者利益的個人或組織、各個領域的專家學者�！�