醫(yī)藥網(wǎng)9月23日訊　由于單價和資源占比相對較高，高值醫(yī)用耗材一直是各個省市的重點治理對象。作為擠壓虛高水分的有利手段，帶量采購也一直是各個省份對高值耗材進行治理的主要方式。國家醫(yī)保局近日會同有關部門在天津召開了國家組織高值醫(yī)用耗材集中采購和使用工作啟動會傳遞了一個重要訊號，將以冠脈支架為開端，高值醫(yī)用耗材全國集采將于2021年1月1日進入全面實施階段。按照天津醫(yī)保局副局長張鐵軍公布的時間表，預計：9月份，將組織各聯(lián)盟醫(yī)療機構完成歷史使用量和未來需求量的上報統(tǒng)計工作；10月份，集采文件將面向全社會公布；11月份，結合企業(yè)申報的價格確定最終中選結果。那么，高值醫(yī)用耗材國采將帶來哪些影響？有哪些問題值得關注？梳理相關信息發(fā)現(xiàn)主要有以下3點影響。

DRG背景下：耗材降價，藥品上量？

2018年新組建的國家醫(yī)療保障局被行業(yè)稱作“史上最強勢醫(yī)保部門”，該部門自成立以來就將醫(yī)保控費工作作為重中之重，主要體現(xiàn)在通過各種行政手段對藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)保服務項目、醫(yī)療服務設施執(zhí)行統(tǒng)一支付標準。

而在醫(yī)保支付方式改革中，按疾病診斷相關分組（DRG）付費價格標準就成為了醫(yī)保基金向醫(yī)院預付費用的依據(jù)。所謂DRG，是一種病人分類方案，專門用于醫(yī)療保險預付款制度的分類編碼標準。

DRG是當今世界公認的比較先進的支付方式之一。它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度、合并癥與并發(fā)癥及轉歸等因素，把病人分入500-600個診斷相關組，在分級上進行科學測算，給予定額預付款。

相比較過往以“按項目付費”為主的支付方式，DRG是將疾病的各項花費打包，醫(yī)保對此打包病種進行固定額度的支付，以此來實現(xiàn)醫(yī)保控費。按照國家醫(yī)保局公布的DRG付費國家試點工作名單，全面已經(jīng)有至少30個城市在進行DRG試點。以江蘇省蘇州市為例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（ICD10編碼：I25.103）三級醫(yī)院DRG定額為18000元；二級、一級醫(yī)院DRG定額為14400元。

因此，有受訪者認為，在DRG定額不變的情況下，國家通過高值耗材集采將耗材的價格大幅降低，或能提高醫(yī)生通過使用藥物來平衡價格的積極性，短期內迎來某些治療藥物的放量。

但也有反對者表示，在DRG體系內，耗材價格的降低與藥品銷量的上升不是呈絕對正相關。這是因為醫(yī)院為了盈利很可能會將耗費水平嚴格控制在DRG支付標準之內。如果是耗材進行了集采，醫(yī)院在DRG支付體系內的結余醫(yī)院也可能會轉化為盈利部分，未必會轉移給藥品。