醫(yī)保談判藥品單列門診統(tǒng)籌支付的利弊分析
作者:醫(yī)藥網 來源:醫(yī)藥網 2021-1-1 打印內容
此外,醫(yī)療機構和患者也能夠在一定程度上獲益。對醫(yī)療機構而言,
相關定點醫(yī)療機構由此吸引患者,因為你做這個定點,一定在用這個藥,醫(yī)院的備藥不能斷,患者的用藥不能停。對患者而言,能夠增加對此類藥物的可及性和可負擔性。
此外,通過這種方式,醫(yī)保與醫(yī)療的需求信息互動更加深了。雙方可能一致同意:先服務好患者需求,再講好醫(yī)療收益和利益的編排,向精細化要利潤。
02 適用于門診的很多種支付方法
醫(yī)保發(fā)〔2019〕73號提到了門診特殊病種保障、探索單病種付費,福建省醫(yī)保局此份文件提到了單列門診統(tǒng)籌。還有按人頭付費、按項目付費等;诎床》N付費、按疾病診斷相關付費、按床日付費等支付方式對住院方面的影響,醫(yī)院倒也不見得非得在住院方面頑抗,要在門診方面打開局面。
適用于門診的很多種支付方法,也有“按病種”的特征,同時在戰(zhàn)術管理和戰(zhàn)略調整上追求管用高效。這是對門診費用統(tǒng)籌的精細化的政策端管理。直白點說:一是適用于門診的很多種支付方法彼此講效率比較,一起做門診費用統(tǒng)籌盤子的“切蛋糕”;二是“門診慢特病種”上,可橫向縱向開發(fā)。
03 各種支付競爭最后歸到總盤子
門診也好、住院也好,都有各自一個總盤子。居民也好、職工也好,都有總盤子。統(tǒng)籌層次低的地方,各縣、各市轄區(qū)還有總盤子?偙P子是總待遇。
切分總盤子,主要在支付范圍、支付標準、支付方式。國談藥品已在法律、理論上進入了支付范圍,有了支付標準,就看能不能適應支付方式的支持。這下就把待遇和支付聯(lián)系起來說。在待遇上,不得不關注待遇保障清單制度的中央與地方事權劃分;在支付上,需要看地方支付創(chuàng)新不突破制度紅線。
單列門診統(tǒng)籌,既是增加部分人群的待遇可及,又不突破這一人群的待遇封頂水平。從醫(yī);鸾嵌,主要目的之一還包括控費,只是需要醫(yī)療支持。當然,還離不開國談藥品的降價支持。
從現(xiàn)實看,這會造成待遇實際享受的進一步調整,也暫時形成支付體系的碎片化現(xiàn)象,可是,效益是很實在的。筆者認為:各種支付競爭,在醫(yī)保發(fā)展過程中,擺脫了醫(yī)保部門一直堅持的“不為特定疾病”做特殊安排的思維定式,這是醫(yī)保尊重醫(yī)療、患者的體現(xiàn)。
“騰籠換鳥”發(fā)展到這一步,雖然只在國談藥品上突出地有所體現(xiàn),但“三醫(yī)聯(lián)動”確實從費用端的加減法,努力向病種端、績效端的化學反應嘗試。唯一需要擔心的是:好事和初心,實施得怎么樣?漏洞怎么防范、及時處理?筆者認為:這種效率更優(yōu)的生態(tài)模式下,所有正當利益者應見義勇為。一是盡力守住各個總盤子,主要發(fā)揮存量改革,不新增壓力和負擔;二是盡力做好醫(yī)療價值的合理定價和必要補償,使推動力量更積極地守住陣地。
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