此外，醫(yī)療機構和患者也能夠在一定程度上獲益。對醫(yī)療機構而言，

相關定點醫(yī)療機構由此吸引患者，因為你做這個定點，一定在用這個藥，醫(yī)院的備藥不能斷，患者的用藥不能停。對患者而言，能夠增加對此類藥物的可及性和可負擔性。

此外，通過這種方式，醫(yī)保與醫(yī)療的需求信息互動更加深了。雙方可能一致同意：先服務好患者需求，再講好醫(yī)療收益和利益的編排，向精細化要利潤。

02 適用于門診的很多種支付方法

醫(yī)保發(fā)〔2019〕73號提到了門診特殊病種保障、探索單病種付費，福建省醫(yī)保局此份文件提到了單列門診統(tǒng)籌。還有按人頭付費、按項目付費等�；�于按病種付費、按疾病診斷相關付費、按床日付費等支付方式對住院方面的影響，醫(yī)院倒也不見得非得在住院方面頑抗，要在門診方面打開局面。

適用于門診的很多種支付方法，也有“按病種”的特征，同時在戰(zhàn)術管理和戰(zhàn)略調整上追求管用高效。這是對門診費用統(tǒng)籌的精細化的政策端管理。直白點說：一是適用于門診的很多種支付方法彼此講效率比較，一起做門診費用統(tǒng)籌盤子的“切蛋糕”；二是“門診慢特病種”上，可橫向縱向開發(fā)。

03 各種支付競爭最后歸到總盤子

門診也好、住院也好，都有各自一個總盤子。居民也好、職工也好，都有總盤子。統(tǒng)籌層次低的地方，各縣、各市轄區(qū)還有總盤子�？偙P子是總待遇。

切分總盤子，主要在支付范圍、支付標準、支付方式。國談藥品已在法律、理論上進入了支付范圍，有了支付標準，就看能不能適應支付方式的支持。這下就把待遇和支付聯(lián)系起來說。在待遇上，不得不關注待遇保障清單制度的中央與地方事權劃分；在支付上，需要看地方支付創(chuàng)新不突破制度紅線。

單列門診統(tǒng)籌，既是增加部分人群的待遇可及，又不突破這一人群的待遇封頂水平。從醫(yī)�；�金角度，主要目的之一還包括控費，只是需要醫(yī)療支持。當然，還離不開國談藥品的降價支持。

從現(xiàn)實看，這會造成待遇實際享受的進一步調整，也暫時形成支付體系的碎片化現(xiàn)象，可是，效益是很實在的。筆者認為：各種支付競爭，在醫(yī)保發(fā)展過程中，擺脫了醫(yī)保部門一直堅持的“不為特定疾病”做特殊安排的思維定式，這是醫(yī)保尊重醫(yī)療、患者的體現(xiàn)。

“騰籠換鳥”發(fā)展到這一步，雖然只在國談藥品上突出地有所體現(xiàn)，但“三醫(yī)聯(lián)動”確實從費用端的加減法，努力向病種端、績效端的化學反應嘗試。唯一需要擔心的是：好事和初心，實施得怎么樣？漏洞怎么防范、及時處理？筆者認為：這種效率更優(yōu)的生態(tài)模式下，所有正當利益者應見義勇為。一是盡力守住各個總盤子，主要發(fā)揮存量改革，不新增壓力和負擔；二是盡力做好醫(yī)療價值的合理定價和必要補償，使推動力量更積極地守住陣地。