業(yè)界及各方千呼萬喚的新一輪國家醫(yī)保目錄調(diào)整終于被提上議事日程，7月22日，國家人力與社會保障部在第二季度例行新聞發(fā)布會上表示，將把醫(yī)療保險藥品目錄調(diào)整作為今年重點工作。

這也意味著，今年下半年官方就將啟動新醫(yī)保目錄的品種遴選工作。

牽一發(fā)動全身

國家目錄更新年年跳票

第一個國家版的醫(yī)保目錄出臺于2000年。在計劃經(jīng)濟(jì)時代和市場經(jīng)濟(jì)時代早期，國家還是實行以公費醫(yī)療為主的醫(yī)療保障模式，但隨著市場化在醫(yī)藥領(lǐng)域的深入，計劃經(jīng)濟(jì)模式的公費醫(yī)療已經(jīng)難以適應(yīng)社會的發(fā)展。在《城鎮(zhèn)職工醫(yī)保用藥范圍管理暫行辦法》于1999年公布后，2000版國家醫(yī)保目錄隨之出臺。

為了規(guī)范用藥，降低患者的負(fù)擔(dān)，2004年、2007年和2009年國家社保部門牽頭出臺了3版更新的醫(yī)保目錄。以最新的2009版目錄為例，2009版目錄相比于2007版，西藥品種從1031個擴(kuò)大到1164個，數(shù)目提升12.9%；中藥品種從823個擴(kuò)大到987個，數(shù)目提升19.9%。

按照以往的頻率，一般業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為平均每3年就會更新醫(yī)保目錄，這意味著2012-2013年可能會有新的醫(yī)保目錄調(diào)整。當(dāng)時很多企業(yè)都以為目錄調(diào)整在即，為產(chǎn)品進(jìn)入目錄躍躍欲試。然而，此后每一年都有不少非官方的醫(yī)保目錄年內(nèi)會調(diào)整的信息，卻年年跳票，使得這些企業(yè)投入了大量人力物力卻毫無結(jié)果。

由于2009版目錄主要考慮的是2008年前上市的藥品，這導(dǎo)致2008年至今8年來大量的獲批創(chuàng)新藥、仿制藥和進(jìn)口藥物無法進(jìn)入目錄，臨床使用受限，也加重了患者的負(fù)擔(dān)。

作為目錄制定的相關(guān)部門，當(dāng)然也非常清楚新目錄遲遲不出臺的問題。但由于目錄制定非常重要，牽一發(fā)動全身，加之為避免可能存在的利益尋租，因此相關(guān)部門對于目錄的制定非常慎重。

復(fù)雜的數(shù)學(xué)題

醫(yī)保壓力 PK 納入更多新品種

當(dāng)然，目錄遲遲不調(diào)整也有醫(yī)保資金償付壓力的問題，就目前來看醫(yī)�；�金支出的增長速度已經(jīng)顯著快于收入的增長速度。根據(jù)今年3月發(fā)布的《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2015》預(yù)測，如果短期內(nèi)中國的醫(yī)保模式?jīng)]有大的改變，很快中國的醫(yī)保資金將轉(zhuǎn)向虧損，缺口還將日益加大�？紤]到老齡化的加劇，這一問題將更為嚴(yán)重。

不考慮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，單純從治療費用來看，新獲批的藥物尤其是進(jìn)口藥和國內(nèi)創(chuàng)新藥單日或療程治療費用都顯著高于傳統(tǒng)藥物；而從臨床角度，這些藥物不少都應(yīng)該列入醫(yī)保。這也就意味著，如果新目錄拒絕這些品種無疑將帶來不少非議，而納入則將進(jìn)一步加大醫(yī)保償付的壓力。