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醫(yī)藥監(jiān)管機(jī)構(gòu)大調(diào)整的背后考慮及政策走勢

作者:佚名     來源:慧聰網(wǎng)    2018-3-23    打印內(nèi)容 打印內(nèi)容

近兩天,國家機(jī)構(gòu)改革的路線圖和時(shí)間表已經(jīng)出臺。按照計(jì)劃,省一級的改革會在今年年底前調(diào)整到位,所有地方的機(jī)構(gòu)改革會在明年3月前完成。關(guān)于本次機(jī)構(gòu)改革,無論是官方還是業(yè)界專家,已經(jīng)有了大量解讀,但多數(shù)偏向宏觀層面。今天,筆者就嘗試分析一下后續(xù)的落地政策。

醫(yī)藥監(jiān)管

國家醫(yī)療保障局

國家醫(yī)療保障局是此次機(jī)構(gòu)改革新組建的機(jī)構(gòu),合并了之前人社部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé),國家衛(wèi)計(jì)委的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)、國家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé),以及民政部的醫(yī)療救助職責(zé)。

應(yīng)該說,醫(yī)療保障局的成立完全在意料之中。除去官方和很多專家提及的促進(jìn)管辦分開等宏觀層面的原因,筆者認(rèn)為還有以下幾點(diǎn):

第一,醫(yī)療保障局的成立,有望立竿見影地解決醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌管轄權(quán)的問題。要知道,在國務(wù)院的既定工作計(jì)劃里,醫(yī)保的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌本來是在2013年就應(yīng)該解決的問題。然而由于種種原因,這項(xiàng)工作一直拖到現(xiàn)在,仍僅僅解決了不到20個(gè)省份。這項(xiàng)工作的持而不決,不僅僅拖慢了整個(gè)國務(wù)院醫(yī)改工作的進(jìn)度,也撕裂了人社和衛(wèi)生部門以及相關(guān)專家的關(guān)系。國務(wù)院把醫(yī)療保障局獨(dú)立出來,應(yīng)該說是非常具有政治智慧的決策。

第二,權(quán)責(zé)分明可以減少不必要的扯皮,提高效率。就拿剛剛過去的國家藥品價(jià)格談判為例:跨國藥企的外方高管往往不能理解為什么先是國家衛(wèi)計(jì)委談判了3個(gè)藥品,之后又由人社部談判了36個(gè)藥品?為什么3個(gè)藥品明明談判了,卻只能在新農(nóng)合可以報(bào)銷,而資金更充裕,保障水平更高的城鎮(zhèn)醫(yī)保反而不能報(bào)銷?國務(wù)院把醫(yī)療保障局獨(dú)立出來,非常符合三中全會明確提出的“避免政出多門,責(zé)任不明,推諉扯皮”。

第三,醫(yī)保應(yīng)該負(fù)責(zé)藥械招標(biāo)的呼聲已久。應(yīng)該說,醫(yī)保部門作為買單方,之前一直處于一個(gè)非常奇怪的被動支付的局面。而另一邊,招標(biāo)降價(jià)“政績”最出色的幾年里,藥占比一直居高不下。近年來,招標(biāo)更走向了一種病態(tài)的追求“政績”,最近的貴州招標(biāo)議價(jià)階段,專家和企業(yè)為了一分錢反復(fù)扯皮,讓人感覺毫無效率可言。

最后,福建醫(yī)改模式雖然為各方所詬病,但就機(jī)構(gòu)職能合并等方面來說,仍可以說是有益探索。按福建省之前的機(jī)構(gòu)職能合并來說,本次國家醫(yī)療保障局同樣整合了人社的城鎮(zhèn)醫(yī)保、衛(wèi)生的新農(nóng)合和藥械招標(biāo)、民政的醫(yī)療救助以及發(fā)改委的醫(yī)藥價(jià)格管理。差異在于福建多整合了一個(gè)商務(wù)的藥品配送管理,而此項(xiàng)職能比起前述幾項(xiàng)來說意義不大。

說完原因,再來聊聊具體的政策落地。因?yàn)楹芏鄡?nèi)容現(xiàn)在仍未確定,以下內(nèi)容屬于筆者的猜測,僅供參考。

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