另一方面，現(xiàn)在全國(guó)幾乎都要最低價(jià)掛網(wǎng)的情況下，這個(gè)所謂的全國(guó)最低價(jià)又有什么意義呢？還不如都掛在一起管理，降低成本，各省分別搞各自的競(jìng)價(jià)議價(jià)以及配送體系就ok了。這個(gè)觀點(diǎn)的成立也是基于我認(rèn)為在新的醫(yī)保局的體系下，醫(yī)保由原來的被動(dòng)支付變成了主動(dòng)權(quán)在握。從控費(fèi)的角度來看，比起招標(biāo)，醫(yī)保有著更多更好的手段來控制費(fèi)用，包括預(yù)算制度、多重支付方式以及結(jié)算把控等。而招標(biāo)的控費(fèi)，在如今藥占比普遍要控制在30%以下的大前提下，應(yīng)該說效率非常低下。前文提及的貴州浪費(fèi)了大量的專家及企業(yè)的時(shí)間，結(jié)果只是微不足道的一分錢。未來的集中采購(gòu)，更多的應(yīng)該是回歸本源，在提高行業(yè)集中度等方面發(fā)揮作用，而不應(yīng)該成為一個(gè)降價(jià)工具，更不應(yīng)該成為一個(gè)政績(jī)工具。

關(guān)于三保合一，筆者認(rèn)為肯定是會(huì)實(shí)現(xiàn)的，只是時(shí)間問題。如今職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保無論從籌資方式看、基金規(guī)模看，覆蓋人群看，都是有著巨大的差異。但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和管理智慧的提高，很多差距會(huì)逐漸縮小。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)上來看，韓國(guó)從發(fā)展中國(guó)家到發(fā)達(dá)國(guó)家之后，也是從原來的三保逐漸過渡成了一保。隨著新的醫(yī)保局的成立，我相信三保合一的進(jìn)度可能會(huì)比原來更快一些。

新組建的國(guó)家醫(yī)療保障局未來會(huì)不會(huì)并回到人社或者衛(wèi)生部門下面？我覺得這點(diǎn)很難說。就現(xiàn)有的情況來說，應(yīng)該說醫(yī)保作為社會(huì)保障體系中的一份子，并到人社部門下問題并不大。但這是就現(xiàn)有醫(yī)�；�金總規(guī)模僅占全國(guó)GDP1%左右的情況來看的。如果長(zhǎng)遠(yuǎn)的未來，像美國(guó)這種醫(yī)療衛(wèi)生支出占到全國(guó)GDP20%多的發(fā)達(dá)國(guó)家的情況來看，如果國(guó)內(nèi)醫(yī)�；�金總規(guī)模占到全國(guó)GDP10%的水平，那么繼續(xù)保留醫(yī)保局的可能性就非常大了。至于并到衛(wèi)生部門，從現(xiàn)有的龐大的占絕對(duì)主體地位的公立醫(yī)院體系來看，除非這個(gè)體系發(fā)生很大變化，否則可能性是比較小的。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)是此次機(jī)構(gòu)調(diào)整新組建的機(jī)構(gòu)，簡(jiǎn)稱衛(wèi)健委，除了收編之前的國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、取消設(shè)立國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室之外，還合并了之前國(guó)家老齡工作委員會(huì)辦公室的職責(zé)、工信部牽頭《煙草控制框架公約》履行工作的職責(zé)、國(guó)家安監(jiān)總局職業(yè)安全健康管理監(jiān)督的職責(zé)。

“衛(wèi)健委”組建應(yīng)該和國(guó)務(wù)院提出的大健康目標(biāo)有關(guān)，只是不知道英文該怎么翻譯，health&health？哈~從名字也可以看出來，計(jì)劃生育這個(gè)事情，應(yīng)該會(huì)逐步的退出歷史舞臺(tái)了，新的挑戰(zhàn)應(yīng)該是人口老齡化的問題。

另外一個(gè)比較重要的事就是國(guó)務(wù)院不再設(shè)置深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，可以說，我們的醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入到了一個(gè)新的階段。雖然還存在很多要改革的地方，但是大致上的方針路線已經(jīng)確定下來了，后面就等待陸續(xù)落實(shí)。