2018年12月6日，“4+7”帶量采購(gòu)的結(jié)果公布，醫(yī)藥股市大幅震蕩，一個(gè)多月以來，資本流出近4000億，很多公司的在研項(xiàng)目第二天就叫停，部分企業(yè)已經(jīng)開始策劃銷售裁員……“4+7”的威力之大，遠(yuǎn)超過很多醫(yī)藥人的想象。在過去的一段時(shí)間里，筆者一直在思考這個(gè)問題，也參與了多個(gè)論壇，聽取了多位專家報(bào)告，在此，筆者集大家所長(zhǎng)，再班門弄斧地談一下“4+7”。

“4+7”的威力：四兩撥千斤，將撬動(dòng)整個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)

從市場(chǎng)規(guī)模而言，4+7的11座城市僅占據(jù)中國(guó)30%的醫(yī)藥市場(chǎng)；從采購(gòu)量而言，“4+7”所涉及的產(chǎn)品數(shù)量?jī)r(jià)值不足100億元，但這不足100億元的市場(chǎng)足以撬動(dòng)整個(gè)中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)的轉(zhuǎn)變。4+7的威力是巨大的，其背后暗藏著巨大的蝴蝶效應(yīng)。

首先，被“4+7”的品種都是慢性病用藥，處方量大，治療周期長(zhǎng)，大幅降價(jià)后，節(jié)省醫(yī)療開支最多；其次，被“4+7”的品種都是同治療領(lǐng)域最有優(yōu)勢(shì)的品種，這些產(chǎn)品的大幅降價(jià)可以讓同治療領(lǐng)域的產(chǎn)品連帶性地“遭殃”。中國(guó)有句俗話叫“覆巢之下，焉有完卵？”阿托伐他汀和瑞舒伐他汀被“地板價(jià)”了，辛伐他汀和普伐他汀想獨(dú)善其身是不可能的，同樣的道理，氨氯地平的地板價(jià)，必定為帶來其它地平的地板價(jià)，恩替卡韋和替諾福韋的地板價(jià)也會(huì)帶來其它乙肝用藥的地板價(jià)……再次，從地域上而言，“4+7”的11座城市遍布中國(guó)東西南北，基本都是區(qū)域內(nèi)最具影響力的城市，即便是各地政府不價(jià)格聯(lián)動(dòng)，在巨大的價(jià)格差異之下，市場(chǎng)也會(huì)自發(fā)地“聯(lián)動(dòng)”。最后，被“4+7”的品種都是通過一致性評(píng)價(jià)的品種，這無形中給未通過一致性評(píng)價(jià)的品種帶來巨大的震懾效應(yīng)，很多未通過一致性評(píng)價(jià)品種已經(jīng)自發(fā)地降價(jià)了，而且降價(jià)幅度比“4+7”更“狠”。

雖然“4+7”的31個(gè)品規(guī)的采購(gòu)量只涉及70來億人民幣，平均降幅52%之后，表觀上節(jié)省的醫(yī)療開支只有40來億人民幣，但這40來億人民幣可以起到一個(gè)“四兩撥千斤”的作用，這40億人民幣將會(huì)帶來中國(guó)數(shù)千億仿制藥市場(chǎng)的巨變。加上嚴(yán)控輔助性用藥，2019年本土制藥企業(yè)的增長(zhǎng)速度可能會(huì)呈現(xiàn)一個(gè)負(fù)值，制藥行業(yè)的大規(guī)模洗牌正式開始。

大家所不愿面對(duì)的“4+7”邏輯

邏輯一：擠壓銷售費(fèi)用，讓仿制藥的主要利潤(rùn)回歸生產(chǎn)

相比國(guó)外，我國(guó)的仿制藥價(jià)格偏高，美國(guó)90%的處方量，23%的銷售額，中國(guó)88%的處方量，卻超過40%的銷售額，表觀上，我國(guó)仿制藥依然有降價(jià)的空間。說實(shí)在的，長(zhǎng)期在制藥企業(yè)混，制藥企業(yè)的利潤(rùn)我很清楚，平均下來就10%左右。吃藥的人認(rèn)為制藥是暴利行業(yè)，而制藥企業(yè)卻很冤屈，那么錢都花在哪里？答案是銷售上。我國(guó)藥品的銷售費(fèi)用普遍在50%-70%，除了賬面上的銷售費(fèi)用外，公關(guān)費(fèi)、很大一部分員工工資都可以視為銷售費(fèi)用，因?yàn)楹芏喙�司的銷售團(tuán)隊(duì)規(guī)模遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過研發(fā)和生產(chǎn)。