醫(yī)藥觀察家：《通知》要求各地上報(bào)目錄，制定的標(biāo)準(zhǔn)是各地將輔助用藥以通用名并按照年度使用金額由多到少排序，選前20個(gè)品種上報(bào)。這種選擇的原因是什么？是否意味著銷量大的藥就是輔助用藥？這前20個(gè)品種的藥企會(huì)有哪些影響？

徐元虎：選前20個(gè)，主要是因其占據(jù)了大量的醫(yī)�；�金，目的就是節(jié)省醫(yī)保資金，足見國(guó)家整治占據(jù)高額醫(yī)�；�金的“輔助用藥”的決心。但事實(shí)上，并非銷量大的藥就是輔助用藥，不應(yīng)單純以銷量排名來(lái)遴選輔助用藥，比如有些治療性藥物價(jià)格昂貴、有些疾病發(fā)病率高等，這些都會(huì)導(dǎo)致臨床用量大，很容易排名前20。這種選擇會(huì)對(duì)前20個(gè)品種的藥企直接造成銷量急劇下滑的影響，同時(shí)也會(huì)促使這些藥企重新定位這些產(chǎn)品及營(yíng)銷模式或者轉(zhuǎn)型。

王恒：由于輔助用藥用量大，醫(yī)保支付得也多，因此“國(guó)輔目錄”一旦出臺(tái)，對(duì)于在目錄內(nèi)的輔助藥企造成的影響是巨大的。因?yàn)槌雠_(tái)之后，醫(yī)保就會(huì)從嚴(yán)支付這類產(chǎn)品，醫(yī)院就會(huì)從嚴(yán)監(jiān)控這類產(chǎn)品，醫(yī)生就會(huì)從嚴(yán)使用這類產(chǎn)品，更加遵從這類產(chǎn)品的適應(yīng)癥和適用范圍。同時(shí)，過(guò)去一些可用可不用的藥品，目錄出臺(tái)之后就不能再使用了，銷量也勢(shì)必會(huì)因此受到巨大影響。

宋建峰：這里首先要求是輔助用藥的前20名，也就是先確定屬于輔助用藥目錄，然后再上報(bào)。選擇前20名，是從醫(yī)�？刭M(fèi)角度來(lái)考慮，因?yàn)楝F(xiàn)在的輔助用藥一是沒(méi)有明確標(biāo)準(zhǔn)，又不能一刀切，所以就從用量大的品種入手控制。并不是說(shuō)用量大就是輔助用藥，而是要找出用量大的輔助用藥。如果國(guó)家對(duì)這些用量大的輔助用藥進(jìn)行控制，把這些品種列入“國(guó)輔目錄”，勢(shì)必影響這些品種的銷量。

醫(yī)藥觀察家：1月23日，相關(guān)媒體曾針對(duì)輔助用藥采訪了北京醫(yī)院藥劑科主任胡欣。胡欣介紹了北京醫(yī)院挑選輔助用藥時(shí)遵循的幾個(gè)原則：1.醫(yī)院用藥金額排名前100的；2.沒(méi)有指南推薦的；3.臨床證據(jù)不充分的；4.適用于多種疾病的；5.中國(guó)藥典沒(méi)有收載的。這些原則對(duì)于“國(guó)輔目錄”標(biāo)準(zhǔn)的制定是否具有參考意義？

宋建峰：這里面有幾個(gè)觀點(diǎn)可以參考：一是用量大，輔助用藥目錄明確要找用量大的，具有進(jìn)行控制意義的；二是沒(méi)有指南推薦的；三是臨床證據(jù)不充分的。后兩個(gè)原則個(gè)人覺得意義不大，中藥有很多藥物適用于治療多種疾病，因?yàn)橹嗅t(yī)理論很多辨證治療，比如益氣養(yǎng)血就可以治療很多疾病，所以不能單純根據(jù)適用于多種疾病來(lái)判斷，此外，中國(guó)藥典收載的也有很多藥物是輔助用藥。

張善果：胡主任提到的原則有一定的正確性，但絕不是“國(guó)輔目錄”的制定標(biāo)準(zhǔn)。通常而言，西藥治療的針對(duì)性較強(qiáng)，而中成藥的治療范圍一般很寬泛，最重要的是很多中成藥都沒(méi)有嚴(yán)格意義上的臨床指南，如果按照以上5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)作為“國(guó)輔目錄”的標(biāo)準(zhǔn)，好不容易成長(zhǎng)起來(lái)的中藥又將遭受重大的行業(yè)危機(jī)。