張步泳深諳藥店經(jīng)營(yíng)的邏輯，他算了一筆賬：中國藥店的平均毛利率大概是4%，例如北京一家藥店的面積約為60到70平方米，年租金大概為20萬～30萬元，雇傭4～5個(gè)店員，年工資支出大概為20多萬元，加上日常的運(yùn)維費(fèi)用，年均成本在50～60萬元之間。如果一個(gè)藥店的年銷售額為100多萬元，這意味著藥店進(jìn)貨價(jià)只能小于等于銷售額的50%，才會(huì)有利潤(rùn)空間。

張步泳指出，為了獲取更高利潤(rùn)，藥店往往會(huì)選擇售賣一些更有利潤(rùn)空間的藥物。對(duì)于品類相同的藥品，可能會(huì)更換不同廠家的藥品進(jìn)行銷售；或者下架原有的藥品，換新包裝以后重新銷售，以保障藥店的盈利空間。

降藥價(jià)還應(yīng)如何發(fā)力

無論是在政策性市場(chǎng)還是非政策性市場(chǎng)，降藥價(jià)還有很長(zhǎng)的路要走。

“市場(chǎng)缺乏降藥價(jià)的動(dòng)力，沒有企業(yè)愿意把東西便宜賣，只有通過競(jìng)爭(zhēng)才能實(shí)現(xiàn)降價(jià)。“史立臣建議，通過增加競(jìng)爭(zhēng)主體的多樣性推進(jìn)藥價(jià)的良性發(fā)展，國家醫(yī)保局可以對(duì)藥品進(jìn)行全球化采購。當(dāng)前國內(nèi)藥品的采購很大程度上局限于國內(nèi)上市的藥品，很少著眼于國際市場(chǎng)。

藥品市場(chǎng)主體的多元化也意味著藥品審評(píng)審批機(jī)制需要進(jìn)一步完善。史立臣建議，一方面可以通過嚴(yán)格的條件篩選符合標(biāo)準(zhǔn)的國外藥品進(jìn)入中國市場(chǎng)，另一方面也要縮短藥品審評(píng)審批的流程和時(shí)間，讓國外高質(zhì)低價(jià)的藥品快速進(jìn)入中國市場(chǎng)。

對(duì)“體制內(nèi)市場(chǎng)”影響很大的帶量采購模式仍大有可為。張步泳表示，參照“4+7”城市的成功經(jīng)驗(yàn)，帶量采購涉及的城市范圍和藥品種類還可以進(jìn)一步擴(kuò)大。

史立臣則認(rèn)為，在保證帶量采購機(jī)制良性運(yùn)行的基礎(chǔ)上，還需要解決采購量和回款等問題。建議國家醫(yī)保局設(shè)立醫(yī)保基金，如果醫(yī)院沒有按期支付藥企款項(xiàng)，可以由基金墊付一部分款項(xiàng)，以保證藥品的正常供應(yīng)，從而保障帶量采購的良性發(fā)展。

針對(duì)一些原料藥“壟斷”的問題，原料藥從審批制到備案制的轉(zhuǎn)變迫在眉睫。

張步泳指出，在原料藥價(jià)格暴漲的背后，是一些原料藥的生產(chǎn)批文被部分企業(yè)壟斷。要從根本上解決這個(gè)問題，既要加大對(duì)原料藥壟斷的打擊力度，也要完善原料藥的關(guān)聯(lián)審批制度。

2017年12月初，《原料藥、藥用輔料及藥包材與藥品制劑共同審評(píng)審批管理辦法（征求意見稿）》發(fā)布，將推行原料藥、藥用輔料關(guān)聯(lián)審批，今后原料藥不再單獨(dú)發(fā)批準(zhǔn)文號(hào)，藥品制劑企業(yè)可以自行尋找原料藥企業(yè)供貨，只要質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)，就可以申請(qǐng)關(guān)聯(lián)審批。藥品上市許可持有人對(duì)生產(chǎn)制劑所選用的原料藥、藥用輔料和包裝材料的質(zhì)量負(fù)責(zé)。

史立臣認(rèn)為，在原料藥“壟斷”現(xiàn)象較為嚴(yán)重的當(dāng)下，原料藥備案制，原料藥、藥用輔料關(guān)聯(lián)審批等制度顯得尤為重要�！斑@個(gè)政策一旦落實(shí)了，非政策市場(chǎng)的藥價(jià)就要下來了。”