日前，湖北省醫(yī)保局下發(fā)通知，公布湖北省藥品集中帶量采購實施細(xì)則，33個注射劑品種進(jìn)入首批藥品集采目錄，主要為青霉素及喹諾酮類抗生素類。全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含駐鄂軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、醫(yī)保定點非公立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將組建采購聯(lián)盟“抱團(tuán)”砍價。據(jù)悉，此次全省首次藥品集采工作將由武漢市具體實施，采購結(jié)果將在全省執(zhí)行。

“砍價小能手”出馬，不為灰色費(fèi)用買單！

醫(yī)保局在藥品耗材領(lǐng)域的一再出手靈魂砍價，曾被業(yè)界戲稱為“砍價小能手”。未來醫(yī)保局主導(dǎo)下的醫(yī)療藥品價格，會呈現(xiàn)什么樣的趨勢？或許可以從2019年10月在北京召開的一次政策熱點研討會上，國家醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)的表態(tài)中一窺端倪。

該領(lǐng)導(dǎo)表示：“今后醫(yī)保部門秉持戰(zhàn)略購買和價值購買的趨勢，并非因為沒錢了才做集采，我們的價值觀是只買對的不買虛高的灰色的內(nèi)容，這也是旗幟鮮明的要和社會各界說的，醫(yī)保沒錢不會為虛高的灰色費(fèi)用買單，有錢同樣不會為虛高灰色費(fèi)用的買單。包括創(chuàng)新藥我們鼓勵他進(jìn)醫(yī)保目錄，但是你也別搞灰色費(fèi)用，我們也不會買單！”

而國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司司長鐘東波在接受央視采訪時曾透露，現(xiàn)在藥品價格虛高關(guān)鍵在于銷售費(fèi)用高，有媒體披露的2019年323個上市醫(yī)藥公司的銷售費(fèi)用達(dá)到2873億。

“在藥品、醫(yī)用耗材價格虛高時，不排除醫(yī)生有一部分灰色收入，如今水分?jǐn)D干了，醫(yī)生薪酬也將會發(fā)生變動。”《看醫(yī)界》專欄作者、陜西省山陽縣衛(wèi)健局副局長徐毓才認(rèn)為，藥品耗材集采后將會影響部分醫(yī)務(wù)工作者的收入。

對此，醫(yī)保領(lǐng)域研究者碼萬祺也認(rèn)為，國家集采可以打擊帶金銷售，這可能會“傷及”部分機(jī)構(gòu)，但同時也在此過程中倒逼醫(yī)藥企業(yè)做好創(chuàng)新。而藥品和高值醫(yī)用耗材的大降價之后的重要任務(wù)之一就是提高醫(yī)務(wù)人員的陽光收入。

其次，中選藥品的大降價對其所在治療領(lǐng)域中未入選帶量采購中的當(dāng)前價格、未來定價有參考作用，換句話說，可能會導(dǎo)致未中選藥品發(fā)生價格波動。三是，一些帶量采購中選藥品價格顯然低過合理水平，但藥品治療的適應(yīng)癥一直存在，可持續(xù)性或許是個問題。

在徐毓才看來，國家醫(yī)保局成立后，在醫(yī)和藥領(lǐng)域完成了兩件大事，先是完成了17種抗癌藥的談判，接著開辟了震驚業(yè)界的4+7帶量采購，后來發(fā)展為國家藥品耗材集中采購；不久后啟動DRGs付費(fèi)國家試點，可以說，年輕的國家醫(yī)保局正式上手干自己的核心工作了。

徐毓才建議，作為醫(yī)院、醫(yī)生應(yīng)該聽到醫(yī)療改革號角的聲聲嘶鳴和咚咚戰(zhàn)鼓聲，積極主動做出必要的改變，因為“醫(yī)保不為灰色費(fèi)用買單”這樣的宣示，也是未來醫(yī)療界變革一大趨勢。