ECMO是患者救命稻草?醫(yī)生:僅是體外生命支持技術(shù)
作者:醫(yī)藥網(wǎng) 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2021-2-5 打印內(nèi)容
在他看來,這項(xiàng)技術(shù)既能救人,又存在“高創(chuàng)傷、高消耗、高并發(fā)癥”的問題,能不能用,該不該用,用上之后如何管理,不僅考驗(yàn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專業(yè)水準(zhǔn),也是一道“社會(huì)性問題”。
當(dāng)下的ECMO技術(shù)主要有兩種應(yīng)用,簡(jiǎn)單來說,VV-ECMO代替肺功能,VA-ECMO代替心肺功能。但它本身不能“治病”。
以新冠肺炎為例,當(dāng)病毒使患者的肺喪失功能,無法給紅細(xì)胞供氧時(shí),可以應(yīng)用ECMO技術(shù),將患者的靜脈血抽出,在體外儀器內(nèi)完成氧合,再輸回體內(nèi),但“肺炎”不會(huì)因此治愈;當(dāng)患者的心臟不能支持血液循環(huán)時(shí),ECMO可以暫時(shí)代勞,但不能消除使心臟喪失功能的病因。
“它只是一項(xiàng)支持手段,為治療原發(fā)病爭(zhēng)取時(shí)間!贝迺岳谡f,在它維持患者生命的同時(shí),醫(yī)生可以去治病,“有些疾病能治愈,但要求患者的生命維持足夠的時(shí)間。”
據(jù)他介紹,根據(jù)國際體外生命支持組織(ELSO)發(fā)布的指南和專家共識(shí),ECMO的適應(yīng)癥主要有各種原因引起的心源性休克,包括急性心梗、暴發(fā)性心肌炎、心肌病、心外手術(shù)和心臟移植等,還有各種原因引起的呼吸衰竭,比如重癥肺炎、溺水等。
有適應(yīng)癥,只是評(píng)估上不上ECMO的第一步,“最重要的是,看原發(fā)病是否可逆”。也就是說,在ECMO維持生命期間,患者的原發(fā)病有沒有可能治愈。如果沒有可能,上機(jī)就沒有意義。中國心胸血管麻醉學(xué)會(huì)在2020年12月發(fā)布的一份共識(shí)中說,惡性腫瘤、不可復(fù)性腦損傷、嚴(yán)重的不可逆性多臟器損害等是ECMO技術(shù)的“絕對(duì)禁忌癥”。
2020年1月,針對(duì)武漢當(dāng)時(shí)的新冠肺炎疫情,國家衛(wèi)健委發(fā)布了指導(dǎo)性的診療方案。目前已更新到第8版。在“重型、危重型病例的治療”條目下,增加了細(xì)化ECMO啟動(dòng)時(shí)機(jī)的內(nèi)容,使用呼吸機(jī)情況下的血氧飽和度、呼吸頻率、動(dòng)脈血酸堿度、合并心源性休克和心臟驟停等,都是醫(yī)生應(yīng)該考慮的因素。診療方案中還標(biāo)明,“符合ECMO指征,且無禁忌癥的危重型患者,應(yīng)盡早啟用ECMO”。
“呼吸機(jī)用到極致了,無效,才考慮ECMO!痹谥匕Y醫(yī)學(xué)科工作多年的周晨亮解釋,“但從第8版方案上看,應(yīng)用這個(gè)技術(shù)的門檻不算高!2020年武漢抗疫期間政府對(duì)新冠肺炎患者實(shí)行免費(fèi)治療。在某種意義上,這項(xiàng)政策消除了ECMO用于新冠肺炎危重癥病例的另一道門檻。
重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域流傳著一句話:“ECMO一響,黃金萬兩。”除了儀器和耗材昂貴,ECMO上一次機(jī),就需要一支專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)全程管理!伴_機(jī)六七萬元,換耗材四五萬元,平均一天花費(fèi)一兩萬元”是“均價(jià)”。在日常的醫(yī)院急診科和重癥監(jiān)護(hù)室,這個(gè)費(fèi)用不是每一名“符合指征”的患者都能承受。
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