ECMO是患者救命稻草?醫(yī)生:僅是體外生命支持技術
作者:醫(yī)藥網 來源:醫(yī)藥網 2021-2-5 打印內容
1月的這一天,崔曉磊所在的小組順利為患者更換耗材,舊的導管被剪去,換上用鹽水預沖過的新導管。重新開機,崔曉磊看見發(fā)黑的靜脈血涌入透亮的導管,在儀器內與充足的氧氣相遇、旋轉、結合,變成鮮紅色,再經導管輸回患者體內。
血氧飽和度監(jiān)測儀的報警聲停止了。
經驗再豐富,也無法完全避免ECMO可能帶來的問題
“上機之前,得考慮好怎么下機!敝艹苛琳f,應用ECMO技術,考驗救治機構的綜合能力,最關鍵的,是技術團隊人手是否充足,經驗是否豐富,“上機后管理非常復雜。達不到管理條件,沒考慮好如何下機,就不能硬著頭皮上機!
他回憶,一年前,武漢大學人民醫(yī)院對新冠肺炎危重癥患者使用ECMO,因為“專家云集,醫(yī)院綜合實力強,又有強大的移植中心”。
然而,周晨亮也坦言,就算經驗再豐富的醫(yī)生,也無法完全避免ECMO可能帶來的問題,比如出血、溶血、感染、腎功能衰竭、血栓、末端肢體缺血、血管損傷、動脈狹窄等。有的并發(fā)癥短期內就會威脅患者生命,有的會帶來長久的影響。
1月10日中午,崔曉磊剛查完房就接到電話,需要他馬上趕到醫(yī)院,接管一位病情迅速惡化的患者。
當他帶著剛剛成立的ECMO支援小組走進重癥監(jiān)護室,一眼就看見,這位患者的左腿顏色發(fā)黑,是VA-ECMO導致末端肢體缺血的典型特征,需要馬上穿刺一條“遠端灌注管”,恢復腿部血流。
“不做,這條腿可能保不住!彼貞,患者已經使用了大量提升血壓的藥物,血管收縮得很厲害。醫(yī)護團隊穿著防護服、戴著3層手套,插管異常困難。
一切要在可視化超聲儀器的輔助下進行,他們要搶時間,趕在眼前的防護面屏起霧前,爭取一次性血管穿刺成功。
周晨亮也經歷過這樣的時刻。一年前,他在為一名嚴重出血的患者更換管線時,患者的血氧飽和度持續(xù)下降。面屏布滿霧氣,他一邊用紗布按壓患者拔管后的穿刺口,一邊用手摸索著從另一個穿刺點完成穿刺置管。那是他第一次完成ECMO換管操作。
崔曉磊介紹,近兩年,河北省的ECMO應用,很大一部分都在他供職的河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院。2020年,河北省共開展97例ECMO治療,其中38例在他所在的急診科。
去年武漢封城時,他正開車回邢臺老家,“河北的重癥患者很少,我沒覺得疫情很近。”10天之后,他被派往唐山、滄州支援,待了70多天。
他記得,當地有掌握ECMO技術的團隊,但一聽領導說“百分之百保證患者存活”,就對操作“有點拿不準了”。
崔曉磊不怕。2016年他在北京接受ECMO技術培訓,此后曾被派往爆炸事故現場、H7N9型禽流感疫區(qū)等。
上篇:
下篇: